La Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar anunció las manifestaciones clínicas y los planes de diagnóstico y tratamiento de la infección humana por influenza aviar H7N9.
Diagnóstico y plan de tratamiento para la infección humana por influenza aviar H7N9
(Versión 1, 2013)
Infección humana por influenza aviar H7N9 La influenza es causada por el subtipo H7N9 de influenza aviar. Enfermedades infecciosas respiratorias agudas causadas por virus. 2065438 Desde febrero de 2003, se han producido casos de neumonía grave de origen desconocido en las provincias de Shanghai, Anhui y Jiangsu, incluidos 3 casos confirmados de infección humana por influenza aviar H7N9 y 2 muertes. Los tres casos fueron esporádicos y no se encontró correlación epidemiológica entre los tres casos.
1. Etiología
El virus de la influenza aviar pertenece al virus de la influenza A de la familia Orthomyxoviridae. Las partículas del virus de la influenza aviar A son pleomórficas, de diámetro esférico, de 80 a 120 nm y encapsuladas. El genoma es un ARN de cadena única negativa segmentado. Según la antigenicidad de la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N), se puede dividir en 16 subtipos H (H1 ~ H16) y 9 subtipos N (N1 ~ N9). Los virus de la gripe aviar A pueden infectar no sólo a las aves, sino también a los seres humanos, los cerdos, los caballos, los visones y los mamíferos marinos. Los subtipos de virus de la influenza aviar que pueden infectar a los humanos incluyen H5N1, H9N2, H7N9, H7N2 y H7N9. Este informe informa sobre la infección humana por el virus de la influenza aviar H7N9. El virus es un nuevo virus recombinante cuyos genes internos provienen del virus de la influenza aviar H9N2.
Los virus de la influenza aviar son generalmente sensibles al calor y muy resistentes a las bajas temperaturas. Calentar a 65 ℃ durante 30 minutos o hervir (100 ℃) durante más de 2 minutos puede desactivarlo. El virus puede sobrevivir en heces a baja temperatura durante 65.438 0 semanas y en agua a 4°C durante 65.438 0 meses. Tiene cierta resistencia a ambientes ácidos y tiene cierta viabilidad en condiciones de pH 4,0. Puede permanecer activo durante más de 65.438. años.
En segundo lugar, epidemiología
(1) Fuente de infección. Por el momento, no está claro. Con base en experiencias pasadas y la investigación epidemiológica del caso, se especula que las aves pueden ser portadoras del virus de la influenza aviar H7N9 y sus secreciones o excreciones.
(2)Medios de comunicación. Puede transmitirse a través del tracto respiratorio, por contacto estrecho con secreciones o excrementos de aves infectadas o por contacto directo con el virus. No hay pruebas concluyentes de transmisión de persona a persona.
(3) Grupos susceptibles. Actualmente no hay pruebas concluyentes de que los humanos sean susceptibles al virus de la influenza aviar H7N9. Los casos confirmados actualmente son todos adultos.
(4) Grupos de alto riesgo. En esta etapa, se dedican principalmente a la cría, venta, sacrificio y procesamiento de aves de corral, y a quienes han estado en contacto con aves de corral dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad.
3. Manifestaciones clínicas
Según el período de incubación de la influenza y los resultados de la investigación de casos existentes de infección humana por el virus de la influenza aviar H7N9, el período de incubación es generalmente de 7 días.
(1) Rendimiento general.
Los pacientes generalmente presentan síntomas gripales, como fiebre, tos y menos flema, que pueden ir acompañados de dolor de cabeza, dolores musculares y malestar general. La condición de los pacientes graves se desarrolla rápidamente y se manifiesta como neumonía grave, temperatura corporal superior a 39°C, dificultad para respirar y hemoptisis y esputo. Pueden desarrollarse rápidamente síndrome de dificultad respiratoria aguda, neumomediastino, sepsis, shock, alteración de la conciencia y lesión renal aguda.
(2) Examen de laboratorio.
1. Rutina de sangre. El número total de glóbulos blancos generalmente no es ni alto ni bajo. La mayoría de los pacientes gravemente enfermos presentan una disminución de los glóbulos blancos, los linfocitos y la trombocitopenia.
2. Examen bioquímico de la sangre. La creatina quinasa, la lactato deshidrogenasa, la aspartato aminotransferasa, la alanina aminotransferasa, la proteína C reactiva y la mioglobina estaban elevadas.
3. Detección de patógenos.
(1) Detección de ácidos nucleicos. La PCR en tiempo real (o RT-PCR) se utiliza para detectar el ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9 en muestras respiratorias de pacientes (como secreciones nasofaríngeas, enjuagues bucales, aspirados traqueales o células epiteliales respiratorias).
(2) Aislamiento de virus.
Se aisló el virus de la influenza aviar H7N9 de la muestra respiratoria del paciente.
(3) Exploración por imágenes de tórax. Las personas con neumonía tienen imágenes irregulares de sus pulmones. En pacientes graves, la enfermedad progresa rápidamente y se manifiesta como múltiples opacidades en vidrio deslustrado y consolidación en ambos pulmones, que pueden combinarse con una pequeña cantidad de derrame pleural. Cuando se produce SDRA, las lesiones se distribuyen ampliamente.
(4) Pronóstico. El pronóstico de los pacientes humanos graves infectados con la gripe aviar H7N9 es malo. Los factores que afectan el pronóstico pueden incluir la edad del paciente, enfermedades subyacentes, complicaciones, etc.
4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
(1) Diagnóstico. Según el historial de contactos epidemiológicos, las manifestaciones clínicas y los resultados de las pruebas de laboratorio, se puede diagnosticar la infección humana por influenza aviar H7N9. Cuando se desconocen los antecedentes epidemiológicos, el diagnóstico se puede realizar basándose en las manifestaciones clínicas, exámenes auxiliares y resultados de pruebas de laboratorio, especialmente si el virus de la influenza aviar H7N9 se aísla de las secreciones respiratorias del paciente o el ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9 es positivo.
1. Historia epidemiológica. Había antecedentes de contacto con aves de corral y sus secreciones y excrementos dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad.
2. Criterios diagnósticos.
(1) Caso sospechoso: cumple con los síntomas clínicos, rutina sanguínea, características bioquímicas y de imagen de tórax anteriores, es positivo para los cebadores universales del virus de la influenza A, excluye la influenza estacional y puede tener antecedentes de contacto epidemiológico.
(2) Casos confirmados: cumplen con los criterios de diagnóstico de casos sospechosos y las muestras de secreciones respiratorias dan positivo para el virus de la influenza aviar H7N9 o el ácido nucleico del virus de la influenza aviar H7N9.
Enfermedad grave: la neumonía combinada con insuficiencia respiratoria u otra insuficiencia orgánica es una enfermedad grave.
(2) Diagnóstico diferencial. Preste atención al diagnóstico diferencial de infecciones humanas por influenza aviar H5N1 altamente patógena, influenza estacional (incluida la influenza A H1N1), neumonía bacteriana, SARS infeccioso (SARS), nuevo coronavirus, neumonía por adenovirus, neumonía por clamidia y neumonía por micoplasma. El diagnóstico diferencial se basa principalmente en el examen etiológico.
Tratamiento verbal (abreviatura de verbo)
(1) Los pacientes clínicamente diagnosticados y confirmados deben ser tratados de forma aislada.
(2) Tratamiento sintomático. Se puede inhalar oxígeno, utilizar antipiréticos, fármacos para la tos y expectorantes, etc.
(3) Tratamiento antiviral. Los medicamentos contra la gripe deben utilizarse lo antes posible.
1. Inhibidor de la neuraminidasa: Puedes elegir oseltamivir o zanamivir. La aplicación clínica muestra que es eficaz contra los virus de la influenza aviar H5N1 y H1N1, y se presume que es eficaz contra la infección humana por el virus de la influenza aviar H7N9. La dosis de oseltamivir para adultos es de 75 mg dos veces al día. En casos graves, la dosis se puede duplicar durante 5 a 7 días. La dosis para adultos de zanamivir es de 10 mg inhalados dos veces al día.
2. Bloqueadores del canal iónico M2: los datos de laboratorio actuales sugieren que la amantadina y la rimantadina son resistentes y no se recomienda su uso solo.
(4) Tratamiento de medicina tradicional china.
1. El virus epidémico invade los pulmones y los pulmones pierden la circulación.
Síntomas: fiebre, tos, menos flema, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares.
Método de tratamiento: elimina el calor y alivia la inflamación pulmonar.
Prescripción de referencia:
Hojas de morera, madreselva, forsitia, almendras fritas, yeso, anemarrhena, artemisia annua, escutelaria y regaliz.
Decocción en agua, 65438, 0-2 dosis al día, por vía oral cada 4-6 horas.
Modificaciones y restas: Para la tos intensa, añadir hojas de níspero y Fritillaria japonica.
Medicamentos patentados chinos: puede elegir las cápsulas Shufeng Jiedu, las cápsulas Lianhua Qingwen y la inyección Qingkailing.
2. El veneno epidémico bloquea los pulmones, provocando el cierre interno y el prolapso externo.
Síntomas: fiebre alta, tos, dificultad para expectorar, dificultad para respirar, hemoptisis, resfriado leve al final del día, sudores fríos, irritabilidad e incluso delirio.
Tratamiento: Limpiar los pulmones y desintoxicar, fortalecer el cuerpo y fortalecer los cimientos.
Prescripción de referencia:
Zhi efedra, almendras fritas, yeso, anemarrhena, Houttuynia cordata y escutelaria.
Gardenia frita, Polygonum cuspidatum, Cornus officinalis y Radix Pseudostellariae
Decocción en agua, 1-2 tomas al día, administración por vía oral o nasal cada 4-6 horas.
Modificaciones y restas: para aquellos con fiebre alta, delirio o incluso delirio, dé las píldoras Angong Niuhuang como se indicó anteriormente; para aquellos con extremidades frías y sudoración excesiva, agregue ginseng, acónito, huesos de dragón calcinados y ostras; para la hemoptisis, agregue raíz de peonía roja, agrimonia y hojas de Platycladus orientalis; los pacientes con cianosis pueden agregar Panax notoginseng, agripalma, astrágalo y cola de angélica.
Medicamentos patentados chinos: Puede elegir Shenmai Inyección y Shengmai Inyección.
(5) Fortalecer el apoyo al tratamiento y prevención de complicaciones. Preste atención al descanso, beba más agua, aumente la nutrición y proporcione una dieta fácil de digerir. Observe de cerca, controle y prevenga complicaciones. Se deben utilizar antibióticos cuando la infección bacteriana secundaria es clara o hay evidencia suficiente para sugerir una infección bacteriana secundaria.
(6) Tratamiento del paciente crítico. Los pacientes graves deben ser hospitalizados para recibir tratamiento y aquellos con disfunción respiratoria deben recibir asistencia respiratoria adecuada, como inhalación de oxígeno. Los pacientes con otras complicaciones deben recibir activamente el tratamiento adecuado.
1. Soporte de la función respiratoria:
(1) Ventilación mecánica: los pacientes graves progresan rápidamente y pueden convertirse rápidamente en síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En casos graves que requieran ventilación mecánica, se pueden consultar los principios de la ventilación mecánica del SDRA.
① Ventilación con presión positiva no invasiva: Los pacientes con dificultad respiratoria y/o hipoxemia pueden probar la ventilación no invasiva en una etapa temprana. Sin embargo, la ventilación no invasiva no es eficaz en pacientes graves y es necesario considerar la ventilación invasiva lo antes posible.
②Ventilación invasiva con presión positiva: dado que algunos pacientes son propensos al barotrauma, se debe adoptar una estrategia de ventilación protectora contra el SDRA.
(2) Oxigenación por membrana extracorpórea (oxigenación por membrana extracorpórea): Cuando la ventilación mecánica tradicional no puede mantener una oxigenación y/o ventilación satisfactoria, se recomienda utilizar oxigenación por membrana extracorpórea cuando las condiciones lo permitan.
(3) Otros: cuando la ventilación mecánica tradicional no puede mantener una oxigenación satisfactoria, se puede considerar la ventilación en posición prona o la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (OVAF).
2. Otros tratamientos: mientras se proporciona tratamiento de apoyo a la función respiratoria, se debe prestar atención al seguimiento y tratamiento de otras funciones de los órganos; la prevención y el tratamiento oportuno de diversas complicaciones, especialmente las infecciones adquiridas en el hospital.
Verbo intransitivo otros
Regular estrictamente las medidas de control de infecciones hospitalarias en las instituciones médicas que tratan a pacientes infectados con influenza aviar H7N9. Seguir los principios de precauciones estándar y tomar medidas preventivas y de control según la ruta de transmisión de la enfermedad. Las medidas específicas se basan en las disposiciones pertinentes de las "Directrices técnicas para la prevención y el control de la infección hospitalaria en humanos por influenza aviar H7N9" (edición de 2013).