Examen de habilidades prácticas del médico: intubación traqueal

1 Anestesia general.

2.

3. La insuficiencia respiratoria, la parálisis de los músculos respiratorios o la depresión respiratoria requieren ventilación mecánica.

(2) Contraindicaciones

1. Edema laríngeo, inflamación aguda de las vías respiratorias y absceso laríngeo.

2. El aneurisma de la aorta torácica comprime la tráquea y debe utilizarse con precaución en pacientes con hemorragia grave.

(3) Preparación

Preparación del equipo: laringoscopio de anestesia, tubo endotraqueal con manguito inflable, tubo, estilete de catéter, almohadilla dental, nebulizador, dispositivo de succión, máquina de anestesia o un respirador para positivo. ventilación a presión e inhalación de oxígeno.

(4) Método de operación

1. Haga que el paciente se acueste boca arriba con la intubación por la boca, use una almohada suave para levantar la cabeza del paciente unos 10 cm y haga los tres. ejes de la boca, faringe y laringe Casi coincidentes.

2. El operador se ubica en la cabeza del paciente (no apto para operaciones junto a la cama, pero debe estar al lado de la cabeza del paciente) y empuja la frente del paciente con su mano derecha para que la cabeza quede. extremadamente hacia atrás en la articulación atlantooccipital. Si no abre la boca, empuje la mandíbula con la mano derecha y abra el labio inferior con el dedo índice para evitar que el labio inferior se contraiga y apriete al colocar el laringoscopio.

3. Inserte el laringoscopio, sostenga el laringoscopio de anestesia en su mano izquierda e insértelo desde la esquina derecha del paciente, bloquee la lengua en el lado izquierdo y luego mueva la lente hacia el centro para ver. los lóbulos palatinos. La epiglotis se puede ver colocando la lente ligeramente hacia adelante a lo largo de la curvatura dorsal de la lengua en la faringe.

4. Si usa un laringoscopio recto, colóquelo en la superficie laríngea de la epiglotis para estimular la epiglotis y revelar la glotis; si usa un laringoscopio curvo, simplemente inserte su extremo distal en la epiglotis intermedia; la base de la lengua y la epiglotis faringe hacia la valécula y luego levante el laringoscopio para inclinar la epiglotis hacia arriba y péguelo a la lente para exponer la glotis.

5. Utilice tetracaína al 1% o lidocaína al 2% para rociar la superficie de la garganta.

6. Sujete el catéter en forma de bolígrafo con la mano derecha desde el puerto de inserción oblicuo en forma de arco derecho, alinee el extremo frontal del catéter con la glotis, insértelo suavemente en la tráquea y extráigalo. el estilete del catéter.

7. Presione la pared torácica y verifique que haya flujo de aire en la boca del tubo, luego coloque la almohadilla dental entre los molares, retire el laringoscopio y asegure adecuadamente el tubo endotraqueal y la almohadilla dental con cinta adhesiva. .

8. Conecte el catéter a la máquina de anestesia o al ventilador, infle el manguito y escuche los sonidos respiratorios en ambos lados para confirmar nuevamente que el catéter está insertado en la tráquea.

Instrucciones

1. La hipoxemia o hipercapnia grave causada por diversas insuficiencias respiratorias requiere un suministro de oxígeno presurizado artificial a largo plazo o respiración asistida sin considerar el corte temporal de la tráquea.

2. Respiración, parada cardíaca y reanimación cardiopulmonar y cerebral.

3. Coma o inconsciencia y reflujo de contenido gástrico.

4. Aquellos que no pueden toser las secreciones respiratorias por sí solos necesitan succión endotraqueal.

5. Se requiere anestesia traqueal general para diversos pacientes quirúrgicos que necesitan establecer vías respiratorias artificiales.

6. Después de una cirugía mayor en la zona maxilofacial, cuello y otras partes del cuerpo, es difícil mantener abiertas las vías respiratorias.

Contraindicaciones

1. Edema laríngeo, laringitis aguda, hematoma submucoso laríngeo

2. Quemaduras de garganta, tumores o residuos de cuerpo extraño.

3. El aneurisma aórtico comprime la tráquea.

4. Si resulta difícil eliminar las secreciones del tracto respiratorio inferior debido a la dificultad para respirar debido a la intubación, se debe considerar la traqueotomía.

5. Fractura o luxación de vértebra cervical.

Método de intubación

1. La intubación oral es el método más común.

(1)Posición del paciente

(2)Posición del operador

(3)Proceso de operación

2.

3. Intubación mediante sonda nasal ciega

Cosas a tener en cuenta

1. El método de intubación debe seleccionarse según el propósito de la intubación y los diferentes pacientes. Si se requiere intubación durante un período prolongado, se puede optar por la intubación nasal y, generalmente, se elige la intubación oral para la anestesia quirúrgica.

2. Al realizar una intubación nasal, primero debe comprobar si el tabique nasal está torcido o es anormal. , elija fosas nasales con buena ventilación.

3. Al operar el laringoscopio, los dientes frontales no deben usarse como punto de apoyo para evitar que se caigan.

4. Para las personas con cuello corto, nuez de Adán alta y cuerpos gordos, es difícil exponer la glotis. Puede usar sus manos para presionar la nuez de Adán y las hombreras para exponer claramente su glotis.

5. Durante la intubación, la glotis laríngea debe quedar completamente expuesta, y los movimientos deben ser suaves, precisos y rápidos para evitar daños tisulares y minimizar el tiempo de hipoxia del paciente para evitar un paro cardiopulmonar o reflejos vagales hiperactivos. complicaciones y consecuencias adversas.

6. Después de la intubación, compruebe si los ruidos respiratorios en ambos pulmones son simétricos para garantizar que el catéter esté en la posición correcta y evitar que sea demasiado profundo o demasiado superficial. La profundidad de inserción del catéter es generalmente de 4 a 5 cm desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja (2 cm para niños) y luego se fija adecuadamente para evitar la ventilación unilateral o el deslizamiento.

7. El tiempo de retención de la intubación oral generalmente no supera las 72 horas y el tiempo de retención de la intubación nasal no supera las ±0 semanas.

8. Al retirar el tubo endotraqueal se debe prestar atención a la posibilidad de edema laríngeo y se deben tomar las medidas preventivas necesarias.

9. Después de la extubación se debe observar la pronunciación del paciente y administrar el tratamiento sintomático adecuado si es necesario. Si se descubre que la dislocación de la articulación aritenoides provoca disfonía, se debe restablecer a tiempo.

Puntos de enfermería

1. La intubación endotraqueal debe fijarse firmemente, mantenerse limpia y observarse en todo momento el estado de fijación y la longitud expuesta del tubo.

2. Preste atención a varios cuidados después de la intubación y mantenga el catéter abierto.

3. Humedecer las vías respiratorias.

4. Mantén la boca y la nariz limpias.