¿El seguro médico sólo reembolsa la hospitalización?
El seguro médico no reembolsa únicamente la hospitalización.
El seguro médico se divide en seguro médico básico y seguro de hospitalización. La tarjeta del seguro médico del seguro médico básico se puede reembolsar parcialmente en los hospitales y farmacias designados por el seguro médico principal, pero es necesario presentar la tarjeta del seguro médico. Sin embargo, algunos gastos no se pueden reembolsar, como el coste de la compra de medicamentos en farmacias no designadas, el coste de las lesiones causadas por actividades ilegales, etc. Sí, siempre que cumpla con la lista de medicamentos de reembolso del seguro médico, el seguro médico no necesariamente requiere hospitalización para el reembolso, y las visitas ambulatorias también pueden ser reembolsadas.
Ratio de reembolso y alcance del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: dentro del año (1 de enero - 31 de diciembre) para empleados activos, cumplen con el alcance de Seguro médico básico Los gastos médicos acumulados superan los 2.000 yuanes.
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del monto máximo de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia pagado al enviado; El personal en un año es de 20.000 yuanes.
3. Los asegurados deberán conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, el fondo de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Tratamiento médico hospitalario.
Debe haber pagado un seguro médico suficiente durante 20 años antes de poder disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
En resumen: El seguro médico no requiere hospitalización para su reembolso. Los gastos generales ambulatorios pueden reembolsarse siempre que cumplan con el alcance de reembolso del seguro médico.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.