Interpretación de la póliza financiera del seguro médico ambulatorio
La interpretación de la póliza de seguro médico para pacientes ambulatorios es la siguiente:
El seguro para pacientes ambulatorios se refiere a los gastos ambulatorios de los empleados participantes en el seguro médico. En el pasado, los gastos ambulatorios estaban principalmente protegidos. a través de "cuentas personales", ahora se reembolsa a través de "seguridad económica", es decir, planificación global.
El 26 de agosto de 2020, la Administración Nacional de Seguridad Médica redactó las "Opiniones orientativas sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico para pacientes ambulatorios de los empleados" y solicitó públicamente las opiniones del público.
En abril de 2021, la Oficina General del Consejo de Estado emitió los "Dictamenes Orientadores sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico ambulatorio de los empleados".
¿Cuál es el alcance de la protección?
Con base en la asequibilidad del fondo de seguro médico, el alcance de las enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios pagados por el fondo general se ampliará gradualmente. y se incluirán en la garantía financiera algunas enfermedades crónicas ambulatorias con ciclos de tratamiento prolongados y daños graves a la salud. Algunos tratamientos especiales que son adecuados para el tratamiento ambulatorio y son más económicos y convenientes que la hospitalización. pueden gestionarse con referencia a las prestaciones de hospitalización.
Mejorar continuamente el mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios y pasar gradualmente de la seguridad de la enfermedad a la seguridad de los costos. Incorporar los servicios de protección de medicamentos proporcionados por farmacias minoristas designadas calificadas en el alcance de la cobertura para pacientes ambulatorios, apoyar la liquidación y dispensación de recetas externas en farmacias minoristas designadas y aprovechar plenamente el papel de las farmacias minoristas designadas para brindar conveniencia y accesibilidad.