¿Cómo calcular la línea de pago mínimo del seguro médico?
El método de cálculo del deducible de coordinación del seguro médico es el siguiente:
1 Cálculo según la normativa de la póliza: El deducible de coordinación del seguro médico suele calcularse según la normativa local. Las pólizas de seguro médico de diferentes niveles y diferentes partidas de gastos médicos tendrán diferentes estándares de deducible. Por ejemplo, la línea de pago mínimo para un hospital de primer nivel puede ser de 300 yuanes, para un hospital de segundo nivel puede ser de 500 yuanes, para un hospital de tercer nivel puede ser de 700 yuanes, etc.
2. Calculado de forma acumulativa anual: El deducible de coordinación del seguro médico también se puede calcular de forma acumulativa anual, es decir, dentro de un año natural, el estándar del deducible para hospitalizaciones múltiples puede ser gradual. reducido hasta reducirlo a 0. El método de cálculo específico puede variar según la región y la póliza de seguro médico.
3. Cálculo por tipo de enfermedad: El deducible de coordinación del seguro médico también se puede calcular según el tipo de enfermedad, es decir, se establecen diferentes estándares de deducible según los diferentes tipos de enfermedad. Este método suele tener como objetivo alentar a los asegurados a dar prioridad a las instituciones de atención médica primaria y reducir la carga de los gastos médicos.
Existen dos tipos principales de seguridad médica:
1. La seguridad médica social se refiere al seguro médico de la seguridad social. Requiere que usted y su empleador paguen una prima determinada. Una vez que se enferma, el seguro médico puede reembolsar entre el 50% y el 70% de los gastos médicos, y usted debe pagarlos. descansar.
2. Seguro médico comercial. Es decir, el seguro comercial le permite decidir cuánto quiere comprar. Puede complementarse con un seguro médico y reembolsar los gastos médicos restantes. Para aquellos que no han adquirido un seguro médico, todos los gastos médicos pueden estar cubiertos por un seguro médico. reembolsado.
En resumen, el establecimiento del deducible de coordinación del seguro médico tiene como objetivo asignar razonablemente los gastos médicos, controlar el crecimiento irrazonable de los gastos médicos y proteger las necesidades médicas básicas del asegurado.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 29
Personas aseguradas La parte del Los gastos médicos que deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico se liquidarán directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.