Centro de examen del odontólogo: Linfadenitis facial y cervical
La linfadenitis facial y cervical es la más común y es secundaria a infecciones odontogénicas y bucales. La circulación linfática facial y cervical es rica y está formada por cadenas circulares y cadenas verticales. La cadena consta de dos grupos de ganglios linfáticos y la mayoría de los vasos linfáticos reticulares. El drenaje linfático de la región oral y maxilofacial puede canalizarse hacia los ganglios linfáticos regionales. Los ganglios linfáticos son un importante sistema de defensa para la cara y el cuello, ya que filtran y tragan bacterias y materias extrañas en la linfa del cuerpo para prevenir la propagación de infecciones. Cuando se producen infecciones del tracto respiratorio superior, dientes, tejido periodontal, cara, mandíbula, mucosa oral y otras infecciones inflamatorias, se puede provocar inflamación de los ganglios linfáticos en las áreas respectivas. Echemos un vistazo más de cerca a la linfadenitis cervical.
La cara y el cuello son ricos en tejido linfoide, que puede recoger el drenaje linfático de la cavidad oral y la cara frontal hasta los ganglios linfáticos regionales y finalmente ingresar a la vena yugular interna a través de los ganglios linfáticos cervicales profundos y los ganglios linfáticos cervicales. bañador.
Los ganglios linfáticos tienen la función de filtrar y tragar microorganismos, partículas (como polvo, cuerpos extraños, hemosiderina) y células (células tumorales, etc.). ), y también tiene la función de destruir toxinas. Por tanto, son barreras importantes para prevenir la invasión de la inflamación y prevenir la propagación de células tumorales. Muchas enfermedades de la región oral y maxilofacial, especialmente la inflamación y los tumores, a menudo tienen ganglios linfáticos agrandados y drenaje correspondiente. Por lo tanto, la familiaridad con la anatomía del drenaje linfático es de gran importancia para diagnosticar los ganglios linfáticos agrandados en varias partes.
La linfadenitis maxilofacial está estrechamente relacionada con las infecciones orales y odontogénicas, por lo que se manifiesta principalmente como linfadenitis submandibular, submentoniana y cervical profunda, pudiendo observarse en ocasiones linfadenitis bucal, preauricular y postauricular.
(1) La fuente de infección más común es la linfadenitis facial y cervical, que es secundaria a infecciones odontogénicas y bucales, pudiendo provenir también de lesiones en la piel del rostro y forúnculos. La mayoría de los niños desarrollan infecciones del tracto respiratorio superior y amigdalitis. La linfadenitis supurativa es causada por bacterias piógenas como Staphylococcus y Streptococcus. La linfadenitis tuberculosa es causada por Mycobacterium tuberculosis.
(2)Manifestaciones clínicas 1. La linfadenitis purulenta generalmente se divide en dos tipos: aguda y crónica. El curso de la linfadenitis supurativa aguda se caracteriza principalmente por la transformación gradual de serosa a purulenta. La inflamación serosa se caracteriza por inflamación de los ganglios linfáticos locales, esclerosis y dolor o sensibilidad consciente. La principal manifestación de la enfermedad es la congestión y el edema en los ganglios linfáticos, por lo que los ganglios linfáticos todavía son móviles, tienen límites claros y no se adhieren a los tejidos circundantes. Hay pocas o ninguna reacción sistémica y la temperatura corporal generalmente es inferior a 38 ° C. Los pacientes a menudo lo ignoran y no pueden tratarse a tiempo. Después de que la infección se convierte rápidamente en supuración, el dolor local empeora y los ganglios linfáticos se disuelven debido a la supuración. Después de que la infección se rompe, aparecen infiltrados inflamatorios que invaden los tejidos blandos circundantes. La piel se congestiona, se hincha y se endurece. En este momento, los ganglios linfáticos están adheridos a los tejidos circundantes y no pueden moverse. Cuando se forma un absceso, hay puntos sensibles obvios en la superficie de la piel, se pueden detectar ablandamiento de la superficie de la piel y edema con fóvea en los abscesos superficiales; Durante este período, las reacciones sistémicas empeoran, incluyendo fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad general, pérdida de apetito y los niños pueden estar irritables e inquietos. ¿El número total de glóbulos blancos aumenta bruscamente, alcanzando (20 ~ 30)? Por encima de 109/L, si no se trata a tiempo, puede producirse flebitis, sepsis e incluso shock tóxico. Clínicamente el cuadro de los niños es más grave que el de los adultos, por lo que debemos estar atentos.
La linfadenitis crónica suele ocurrir cuando la resistencia del paciente es fuerte y la virulencia bacteriana es débil, y las lesiones suelen manifestarse como una inflamación proliferativa crónica. Las características clínicas son la hiperplasia del tejido conectivo en los ganglios linfáticos para formar una induración levemente dolorosa, sin síntomas evidentes en todo el cuerpo, y puede durar mucho tiempo una vez que la resistencia del cuerpo disminuye, de repente puede convertirse en un ataque agudo.
2. La linfadenitis tuberculosa es frecuente en niños y jóvenes. En los casos leves solo hay ganglios linfáticos inflamados y no hay síntomas sistémicos, en los casos graves puede ir acompañado de debilidad física, desnutrición o anemia, o síntomas como fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga, etc., o puede haberlos; Lesiones de tuberculosis o antecedentes de pulmones, riñones, intestinos, huesos y otros órganos. Manifestaciones clínicas locales: Inicialmente, se pueden encontrar uno o más hilos de ganglios linfáticos debajo de la mandíbula, el mentón o el cuello, que gradualmente se hinchan y endurecen, pero son indoloros y no se adhieren a los tejidos circundantes. A medida que las lesiones continúan desarrollándose, el centro del ganglio linfático se vuelve blando debido a la necrosis caseosa y gradualmente se licua y se rompe. Cuando la inflamación se propaga al tejido circundante, los ganglios linfáticos pueden adherirse entre sí o a la piel. No hay enrojecimiento, calor ni sensibilidad evidente en la superficie de la piel, pero hay una sensación de fluctuación. Esta licuefacción se llama absceso frío. La tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales puede ocurrir en uno o ambos lados y, a menudo, se ubica en los bordes anterior y posterior del músculo esternocleidomastoideo o en los ganglios linfáticos distribuidos a lo largo de la vena yugular interna, por lo que se pueden formar abscesos fríos en lo profundo del cuello. Después de que el absceso se rompe, se pueden formar senos o fístulas que no sanan durante mucho tiempo.
(3) Diagnóstico El diagnóstico se puede determinar en base a la historia clínica y las manifestaciones clínicas.
Después de que la linfadenitis purulenta y la linfadenitis tuberculosa forman abscesos, el diagnóstico diferencial también se puede hacer mediante la succión de pus: el pus en los abscesos fríos es fino y turbio, de color gris oscuro como la sopa de arroz y mezclado con necrosis parecida al queso.
La linfadenitis submandibular piógena debe diferenciarse de la linfadenitis submandibular purulenta, que puede ser secundaria a una infección causada por una lesión, conductos ectópicos u obstrucción por cálculos. Mediante palpación bimanual, la glándula submandibular es más profunda y fija que el ganglio linfático submandibular. La papila ductal se inflama y se puede expulsar pus.
La linfadenitis tuberculosa debe diferenciarse del linfoma maligno, el tumor mixto de glándulas salivales y el carcinoma metastásico de cuello uterino. Si es necesario, los ganglios linfáticos se pueden extirpar quirúrgicamente y se puede realizar un examen patológico para confirmar el diagnóstico.
(4) El tratamiento de la linfadenitis aguda es más común en niños. En las primeras etapas de la inflamación, el paciente necesita descansar tranquilamente, recibir antibióticos sistémicos, utilizar fisioterapia (compresa de calor húmedo, ondas ultracortas, etc.) localmente o utilizar la medicina tradicional china como Liuhe Dan para aplicación externa. Aquellos que han supurado deben ser sometidos a una incisión y drenaje a tiempo, y las lesiones primarias (como dientes enfermos) deben tratarse al mismo tiempo. Para la linfadenitis crónica, generalmente no se requiere tratamiento, pero el autor debe encontrar las lesiones y extirparlas. Si el agrandamiento de los ganglios linfáticos es significativo o se requiere un diagnóstico diferencial, también se puede realizar la extirpación quirúrgica.
La linfadenitis tuberculosa debe prestar atención al tratamiento sistémico y fortalecer la nutrición. Los fármacos antituberculosos más utilizados son la isoniazida y la rifampicina. La dosis común de isoniazida es de 300 mg/d/[d] [10 ~ 15 mg/(kg·d) para niños], dividida en tres dosis. La dosis habitual de rifampicina es de 300 mg dos veces al día. Se puede utilizar isoniazida 50 ~ 100 mg + 0,25 % de procaína 5 ~ 10 ml para sellar el anillo local alrededor de la lesión, o una vez al día o cada dos días, dependiendo del área de drenaje.
Para la tuberculosis de ganglios linfáticos localizada y móvil, o aquellos con múltiples ganglios linfáticos pero sin efecto evidente después del tratamiento farmacológico, la resección quirúrgica debe realizarse lo antes posible. El diagnóstico es incierto. Para excluir tumores, también se pueden extirpar los ganglios linfáticos para un examen patológico.
Para la tuberculosis purulenta de los ganglios linfáticos o un pequeño absceso superficial frío, aquellos cuya piel no está rota pueden intentar perforar y extraer el pus e inyectar isoniazida 50 mg una vez, en días alternos o dos veces por semana. Inserte siempre la aguja a través de la piel normal alrededor del absceso para evitar que el absceso se rompa o que la infección se propague. ;