Sistema de gestión de liquidación de gastos de seguro médico

Análisis legal: 1. Seguir estrictamente las regulaciones y requisitos específicos de las agencias de seguros médicos en todos los niveles y hacer un buen trabajo en la liquidación de diversos gastos para los pacientes de seguros médicos.

2. Comprender varios tipos de pólizas de seguro médico en todos los niveles y realizar revisiones y liquidaciones de acuerdo con los proyectos médicos y estándares de pago aprobados por las agencias de seguros médicos en todos los niveles.

3. Hacer un buen trabajo en la auditoría de los gastos de los pacientes hospitalizados bajo seguro médico. Todos los artículos y gastos pagados por usted mismo fuera del alcance del seguro médico deben ser firmados y aprobados por el paciente o sus familiares.

4. Implementar estrictamente las normas de admisión y alta, no desglosar el número de hospitalizaciones, no eludir a los pacientes críticos y no perjudicar los intereses de los empleados asegurados.

5. Fortalecer la liquidación y gestión de gastos de seguros médicos, contactar oportunamente a las agencias de seguros médicos de todos los niveles y coordinarse para solucionar los problemas que surjan en la liquidación de gastos de seguros médicos.

6. Presentar varios informes de manera oportuna de acuerdo con los requisitos de las agencias de seguros médicos en todos los niveles, realizar verificaciones de cobro de pagos con el Departamento de Finanzas de manera regular y hacer un buen trabajo en la clasificación. vincular y preservar todos los datos archivados para proporcionar Proporciona comodidad para auditar los gastos del seguro médico.

Base legal: "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 28 cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y emergencia. Los gastos médicos de rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.