Proceso de adquisición del seguro Medicare para medicamentos específicos
1. El paciente debe acudir al hospital para recibir un diagnóstico y el médico emitirá los certificados y recetas pertinentes; El paciente acude a la farmacia designada del seguro médico según la receta. Al comprar el medicamento, obtenga un formulario de solicitud de seguro médico en la farmacia.
3. materiales de respaldo relevantes, como certificado de identidad personal, tarjeta de seguro médico, etc. ;
4. Después de que la farmacia reciba el formulario de solicitud y los materiales de respaldo, se enviará al departamento de seguro médico local para su revisión;
5. , los pacientes pueden comprar medicamentos en las farmacias designadas por el seguro médico y recibir el reembolso correspondiente.
El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos umbral - gastos autopagados - sobrecostos) (75 + edad 0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan y el 80% de los medicamentos de Clase B se reembolsan. Las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y gastos médicos no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones;
2. la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario promedio de la población local (valor acumulativo de 1 año);
3 El dinero de la tarjeta de seguro médico se puede usar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar atención ambulatoria y. gastos de sala de emergencia, pero no está dentro del alcance del reembolso, porque el dinero en la tarjeta del seguro médico es para el seguro médico individual El dinero en la cuenta;
4. que padecen enfermedades graves y buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas del seguro médico de esta ciudad, y cumplen con las disposiciones de responsabilidad personal individual del seguro médico de esta ciudad, y estarán incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes 50. El % será reembolsado por el fondo de seguro de enfermedades críticas.
En resumen, los fármacos dirigidos son fármacos que se dirigen a mutaciones específicas o mecanismos biológicos específicos. En los últimos años, con el desarrollo de proyectos de oncología y proteómica, los fármacos dirigidos se han convertido gradualmente en un nuevo método de tratamiento. Actualmente hay una serie de medicamentos dirigidos en el mercado o en aplicación, pero debido a sus altos precios, si desea utilizar estos medicamentos dirigidos para tratar tumores, debe solicitar un seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.