¿Qué problemas son comunes en los recién nacidos nacidos por cesárea?

Categoría: Salud Médica gt; Obstetricia y Ginecología

Descripción del problema:

¿Qué es el síndrome de dificultad respiratoria? ¿Qué debo hacer si lo consigo?

Análisis:

Descripción general

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (NRDS) se puede dividir en sentido amplio y restringido. El primero se refiere a cualquier síndrome de dificultad respiratoria. Los síntomas, independientemente de su causa, pueden denominarse así, denominándose este último como síndrome de dificultad respiratoria (SDR) debido a la falta de surfactante pulmonar. Este artículo describe principalmente este último NRDS. Ocurre principalmente en bebés prematuros. La principal manifestación clínica es la disnea progresiva. La patología se caracteriza por la aparición de membrana hialina eosinófila y atelectasia, por lo que también se denomina enfermedad de la membrana hialina.

Medidas de tratamiento

1. Enfermería

Se deben reforzar los cuidados a los bebés prematuros. Coloque al bebé en una incubadora con temperatura moderada o en una cama con calefacción por infrarrojos radiantes y utilice un monitor para controlar la temperatura corporal, la respiración, la frecuencia cardíaca y la medición transcutánea de TcO2 y TcCO2. También es necesario controlar la presión media de las vías respiratorias. La temperatura ambiental debe mantener la temperatura de la piel abdominal a 36,5°C o la temperatura rectal (temperatura central o profunda) a 37°C para mantener el consumo de oxígeno en el cuerpo al nivel más bajo. La humedad relativa es de aproximadamente 50. Retire periódicamente la mucosidad de la faringe para mantener abierto el tracto respiratorio. Preste atención a la cantidad de líquido que ingiere y a la nutrición. Puede utilizar una solución intravenosa rica en nutrientes para amamantar cuando pueda succionar y tragar.

2. Suministro de oxígeno y respiración mecánica

Para mejorar la hipoxia y reducir el metabolismo anaeróbico es necesario suministrar suficiente oxígeno en casos leves, obstrucción nasal, mascarilla o presión positiva continua en las vías respiratorias. Se puede utilizar la respiración (CPAP). Si la FiO2 ha alcanzado 0,8 pero la PaO2 aún está por debajo de 6,65 kP (50 mmHg), se requiere intubación traqueal y uso de un ventilador. La presión inspiratoria máxima no excede los 2,9 kPa (30 cmH2O), la presión promedio en las vías respiratorias es <0,98 kPa (<10 cmH2O), la frecuencia respiratoria es de 25 a 30 veces/min y el tiempo inspiratorio (I): (E) = 1 : 1 a 2 FiO2 comienza. Es alto a veces y luego disminuye gradualmente hasta 0,4. Al desconectar el ventilador, primero haga la transición a respiración intensificada (IMV), con una intensificación cada 10 respiraciones. También se puede utilizar la respiración de alta frecuencia, con un volumen corriente más pequeño y una frecuencia de ventilación más alta. Por algunas razones, el tiempo inspiratorio es corto, por lo que la presión máxima inspiratoria y la presión promedio en las vías respiratorias son bajas, y la presión intratorácica también es baja. , que es beneficioso para el retorno venoso. El método comúnmente utilizado es la ventilación por chorro de alta frecuencia (HFJV). Se inserta un tubo nasal en la cavidad nasal del recién nacido de aproximadamente 1,5 a 2 cm, la presión de oxígeno (presión de trabajo) es de 0,125 kg/cm2. , y la frecuencia de inyección es de 150 a 300 veces/min, dependiendo de la afección, que dura de 1 a 3 horas, alternando con el método de obstrucción nasal general para el suministro de oxígeno, hasta que la PaO2 en sangre pueda mantenerse por encima de 7,98 kPa (60 mmHg), pero. que no exceda de 11,97 a 13,3 kPa (90 a 100 mmHg), entonces se puede utilizar el método de obstrucción nasal.

3. Terapia de reemplazo de surfactante pulmonar

La PS se ha convertido en un tratamiento de rutina para el NRDSP. La primera dosis de PS natural (incluida la PS de pulmón de cerdo y de pulmón bovino) es de 120-200 mg/kg. , la segunda y tercera dosis se pueden reducir a 100-120 mg/kg, con un intervalo de aproximadamente 8-12 horas. Cada vez, la dosis calculada se coloca en 3-5 mg/kg de solución salina fisiológica para su uso posterior, y la dosis calculada se coloca en 3-5 mg/kg de solución salina fisiológica para su uso posterior. la tráquea está temporalmente Después de desconectarse del ventilador, use PS para instilarlo directamente en los pulmones desde la intubación traqueal. Al instilar, gire la vagina del bebé desde la posición supina hacia el lado derecho y luego hacia el izquierdo, para que el medicamento pueda. ingresan a cada lóbulo pulmonar de manera más uniforme. Si hay un pequeño canal lateral en la intubación traqueal, se puede gotear PS a través del canal pequeño, para no afectar la fluctuación de la saturación de oxígeno en sangre. Los síntomas de dificultad respiratoria se pueden aliviar 1 a 2 horas después de su uso. Por ejemplo, Exosurf sintético se usa en una dosis de 5 ml/kg y contiene DPPC 67 mg/kg. El tiempo efectivo aparece más tarde y los síntomas no mejoran hasta aproximadamente las 12 a 20 horas. 18 horas. Independientemente de si el tratamiento con PS natural o sintético es eficaz, cuanto antes se utilice, mejor.

El PS natural no aumenta la aparición de enfermedades alérgicas en el futuro.

Un pequeño número de bebés no responden bien al tratamiento con PS. Hay muchas razones. ① Los pulmones de muy bajo peso al nacer no solo son funcionalmente inmaduros, sino también estructuralmente inmaduros, acompañados de hipoplasia pulmonar. Bebés gravemente asfixiados. Respuesta extremadamente pobre ③ Hay edema pulmonar (como una gran derivación de izquierda a derecha del PDA) y hay mucha proteína en el exudado, lo que antagoniza la PS. ④ Si se acompaña de otras enfermedades como neumonía grave, es necesario encontrar la causa y proporcionar tratamiento adicional.

4. Tratamiento del conducto arterioso persistente durante el periodo de recuperación

Se puede utilizar indometacina, las 3 primeras dosis, cada dosis tiene un intervalo de 12 horas, la primera dosis es de 0,2 mg/kg. , la segunda dosis es La dosis de la tercera dosis aumenta gradualmente según la edad, 0,1 mg/kg cada vez durante menos de 2 días, 0,25 mg/kg cada vez durante 2 a 70,2 mg/kg días y 0,25 mg/kg durante > 8 días. La vía de entrada puede ser la infusión intravenosa. Si se instila directamente en el puerto del catéter arterial a través del catéter cardíaco, el efecto será mejor. También se puede tomar por vía oral, pero el efecto es deficiente. Los efectos secundarios de la indometacina incluyen disminución de la función renal, disminución de la diuresis, disminución del sodio sérico y aumento del potasio sérico, que pueden restablecerse después de suspender el fármaco. Si los medicamentos no logran cerrar el conducto arterioso, se puede utilizar una ligadura quirúrgica.

5. Tratamiento con antibióticos

Dado que la enfermedad de la membrana hialina es difícil de distinguir de la infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo B, muchas personas recomiendan probar el tratamiento con penicilina cuando experimentan los mismos altibajos. 200.000 a 250.000 μ/kg·d, divididos en 3 a 4 veces por infusión intravenosa o inyección intramuscular.

6. Fluidoterapia

Patogenia

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se produce por la falta de surfactante pulmonar (PS) en la interfaz del aire que tiene tensión superficial. Si falta tensioactivo, los alvéolos se comprimen, formando atelectasias gradualmente, y su alcance aumentará gradualmente. La sangre fluye a través del área de la atelectasia y el gas regresa al corazón sin intercambio, formando un cortocircuito en los pulmones. Por lo tanto, la PaO2 en sangre disminuye, la oxigenación disminuye y el metabolismo corporal solo puede continuar en ausencia de oxígeno, lo que resulta en acidosis. . Durante la acidosis, el espasmo de los vasos sanguíneos pulmonares y la resistencia al flujo sanguíneo pulmonar aumentan, lo que aumenta la presión del corazón derecho. A veces, el conducto arterioso puede incluso reabrirse, formando una derivación de derecha a izquierda. En casos graves, el 80% del volumen sistólico del corazón se convierte en una derivación. , causando hematomas evidentes en los bebés, después de que se reduce el flujo sanguíneo a los pulmones, la perfusión de los pulmones es insuficiente y la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos aumenta debido a la hipoxia, por lo que el contenido del plasma se extravasa, incluidas las proteínas. El depósito de fibrina hace que el exudado forme una membrana pulmonar transparente.

Factores predisponentes del NRDS

1. Los bebés prematuros

Las células tipo II en los pulmones del feto ya pueden producir PS entre las 22 y 24 semanas de gestación. pero la cantidad no es suficiente y rara vez se transfiere a la superficie alveolar. A medida que aumenta la edad gestacional, la síntesis de PS aumenta gradualmente. Por tanto, cuanto más prematuro es el bebé, menos PS hay en los pulmones y mayor. incidencia del SDR. Varias hormonas tienen el mayor efecto en la promoción de la madurez pulmonar cuando la edad gestacional es de 24 a 30 semanas. Esta es la mejor etapa para la prevención prenatal. Después de las 32 a 34 semanas de gestación, el impacto de las hormonas en la madurez pulmonar no es muy importante. 35 semanas de edad gestacional, es la etapa en la que el PS ingresa rápidamente a la superficie alveolar. Los pulmones de los bebés prematuros continúan desarrollándose después del nacimiento y el PS producido dentro de las 72 a 96 horas posteriores al nacimiento generalmente puede mantener la respiración normal. Por lo tanto, siempre que se complemente el PS durante la etapa de deficiencia, se puede mejorar la tasa de supervivencia de los bebés prematuros. .

2. Los bebés de mujeres embarazadas diabéticas

Las mujeres embarazadas diabéticas tienen niveles altos de azúcar en sangre y el azúcar en sangre fetal también aumenta. En este momento, la secreción de insulina fetal debe aumentar para alcanzar. las necesidades del metabolismo de la glucosa, convirtiendo la glucosa en glucógeno. En este caso, el feto se volverá obeso y enorme, pero es posible que los pulmones no estén maduros y la insulina antagoniza las hormonas adrenocorticales, lo que afecta el desarrollo de los pulmones.

3. Sufrimiento intrauterino y asfixia al nacer

El sufrimiento intrauterino a menudo ocurre en fetos con insuficiencia placentaria. Debido a la hipoxia a largo plazo que afecta el desarrollo pulmonar del feto, la secreción de PS es baja durante el parto; A menudo es causado por un parto difícil y es una de las causas del SDR en los recién nacidos.

Cambios patológicos

La apariencia de los pulmones es de tamaño normal debido al alto grado de estancamiento de la sangre, tienen una textura de color rojo oscuro, son duros como el hígado y se hunden. agua. La superficie cortada de las rodajas de tejido pulmonar aparece de color rojo oscuro en hematoxilina y eosina. Bajo un microscopio de tinción, se observa una atelectasia de reabsorción extensa. Las paredes alveolares están cerca unas de otras. Las paredes están unidas con una capa de material eosinofílico uniforme y sin estructura, es decir, una membrana transparente. A veces se pueden ver partes de la membrana transparente en los alvéolos, los conductos alveolares y los bronquiolos están dilatados y también se encuentran adheridas membranas transparentes. las paredes. Hay edema en el tejido pulmonar y, a veces, se puede ver el proceso de concentrar el líquido del edema en una membrana transparente y se puede ver exudación de grandes células mononucleares y multinucleadas. Aquellos que sobreviven más de 32 horas a menudo se complican con neumonía. y la membrana transparente ha sido absorbida o está suelta y granulada (Figura 1)

Figura 1 Enfermedad de la membrana hialina pulmonar

Bajo el microscopio electrónico, la membrana hialina es una película sin estructura. , y los cuerpos laminares en el citoplasma alveolar tipo II se convierten en vacuolas (Figura 2)

Manifestaciones clínicas

1. Síntomas clínicos

La mayoría de los bebés afectados son Los bebés prematuros, y su llanto puede ser normal cuando nacen, y dentro de las 6 a 12 horas se presenta disnea, que empeora gradualmente y se acompaña de estreñimiento. La respiración es irregular, con periodos de apnea. La tez se vuelve gris o gris azulada debido a la falta de oxígeno. El color púrpura azulado se vuelve evidente después de que se produce la derivación de derecha a izquierda y el suministro de oxígeno no puede aliviarlo. Las personas con hipoxia grave tienen un tono muscular bajo en las extremidades. Los signos físicos incluyen ensanchamiento de la nariz y abultamiento del tórax al principio. Posteriormente, la atelectasia empeora y luego el tórax se hunde, especialmente debajo de las axilas. Al inhalar, los tejidos blandos del tórax se hunden, sobre todo debajo del margen costal y en el extremo inferior del esternón. Los ruidos respiratorios pulmonares se reducen y se pueden escuchar finos crepitantes durante la inhalación. Esta enfermedad es una enfermedad autolimitada. Quienes pueden sobrevivir más de tres días tienen una mayor madurez pulmonar y tienen mayores esperanzas de recuperación. Sin embargo, muchos bebés se complican con neumonía, que empeora la afección y mejora una vez controlada la infección. La mayoría de los bebés con enfermedades graves mueren a los tres días, y la tasa de mortalidad más alta se produce el segundo día después del nacimiento.

Esta enfermedad también tiene una forma leve, que puede ser causada por la falta de surfactante. La aparición es tardía, pudiendo tardar hasta 24 a 48 horas. La disnea es leve, no hay hinchazón. y la cianosis no es obvia. Mejorará después de tres o cuatro días.

2. Prueba de bioquímica sanguínea

Debido a una mala ventilación, la PaO2 es baja y la PaO2 aumenta. Dado que el pH de la sangre disminuye en la acidosis metabólica, estas tres pruebas se pueden controlar de forma transcutánea. Aunque son muy simples, no pueden representar la situación real de la sangre y es necesario extraer sangre arterial con regularidad para realizar pruebas directas. En la acidosis metabólica, el excedente de bases (BE) disminuye y la capacidad de unión de dióxido de carbono disminuye. Durante el proceso de la enfermedad, la sangre es propensa a niveles bajos de Na, K y altos de Cl-, por lo que es necesario medir los electrolitos en sangre.

3. Las pequeñas atelectasias, sombras reticulares, representan pequeños vasos sanguíneos congestionados. El bronquio tiene un signo de aire, pero queda fácilmente oscurecido por la sombra del corazón y el timo, mientras que los bronquios segmentarios y terminales se muestran claramente. Si la atelectasia se expande a todo el pulmón, el campo pulmonar aparecerá como vidrio esmerilado, haciendo que los bronquios inflados se vean más claramente, como ramas con ramas con hojas desnudas, todo el tórax estará bien expandido y el diafragma estará en un posición normal (Figura 3A B)

Figura 2 Membrana hialina pulmonar

(La microscopía electrónica muestra cambios similares a vacuolas en los cuerpos laminares dentro de las células tipo II)

Figura 3 A Enfermedad de la membrana hialina pulmonar

(que muestra sombras granulares y sombras bronquiales aéreas en los campos pulmonares)

Enfermedad de la membrana hialina B

(que muestra sombras en vidrio esmerilado y sombras bronquiales aéreas en los campos pulmonares)

Complicaciones

Las complicaciones de la enfermedad de la membrana hialina a menudo ocurren durante la oxigenoterapia o durante el período de recuperación después del tratamiento.

1. Fuga de aire

Debido a daño en la pared alveolar, desbordamiento de gas hacia el intersticio pulmonar, o debido a presión inspiratoria máxima excesiva o presión media en las vías respiratorias (PAM) durante la ventilación mecánica Provoca enfisema intersticial y el gas viaja a lo largo de los vasos sanguíneos hasta el mediastino, provocando enfisema mediastínico. El enfisema intersticial también puede causar neumotórax, lo que dificulta la respiración cuando hay fuga de aire.

2. Intoxicación por oxígeno

Cuando la concentración de oxígeno inhalado (FiO2) es demasiado alta o el tiempo de suministro de oxígeno es demasiado largo, puede producirse una intoxicación por oxígeno, como la displasia broncopulmonar. (displasia broncopulmonar, DBP) y la hiperplasia fibrosa retrolental son las más comunes. La primera es una lesión del propio pulmón, lo que dificulta la retirada del ventilador. La segunda se manifiesta como hiperplasia de retina retrolental o desprendimiento de retina, provocando pérdida de visión. e incluso ceguera.

3. Conducto arterioso persistente durante el período de recuperación

Después del tratamiento con respiración mecánica y suministro de oxígeno, aparecerán aproximadamente 30 casos de conducto arterioso persistente durante el período de recuperación. En los bebés prematuros, el tejido es inmaduro y no puede cerrarse espontáneamente. Sin embargo, en la etapa inicial de la enfermedad de la membrana hialina, la resistencia vascular pulmonar aumenta en lugar de una derivación de izquierda a derecha, a veces se produce una derivación de derecha a izquierda. la resistencia vascular disminuye durante el período de recuperación, puede ocurrir una derivación del lado izquierdo, una derivación hacia la derecha, en este momento debido al aumento del flujo sanguíneo pulmonar, puede ocurrir edema pulmonar, apnea intermitente e insuficiencia cardíaca congestiva, que incluso puede poner en peligro la vida. Se puede escuchar un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo en el área precordial y es más fuerte en el segundo y tercer espacio intercostal. Si la resistencia vascular pulmonar disminuye significativamente, puede incluso ocurrir un soplo continuo. La radiografía de tórax mostró sombra cardíaca agrandada y congestión en los campos pulmonares, y la ecocardiografía en modo B pudo detectar directamente el conducto arterioso persistente.

Exámenes auxiliares

Los exámenes de laboratorio incluyen pruebas de líquido amniótico intrauterino prenatal y aspirados intratraqueales posparto. Los métodos y resultados del examen son los mismos. Existen muchos métodos de inspección y su sensibilidad y especificidad son relativamente altas.

1. Métodos bioquímicos

Generalmente se utiliza cromatografía en capa fina (TLC). Las cantidades de PC y S son aproximadamente iguales al inicio del tercer trimestre (3er trimestre), y. a la edad gestacional de 34 años, PC aumentó rápidamente durante la semana, mientras que S se mantuvo relativamente estable o disminuyó ligeramente, por lo que la relación L/S aumentó. Poco tiempo después (alrededor de las 35 semanas de edad gestacional), comenzó a aparecer PG, y una vez que apareció, aumentó rápidamente. Por lo tanto, la edad gestacional de 34 a 36 semanas es la mejor etapa para el examen experimental.

(1) Relación L/S: L/S ≥ indica "pulmones maduros", 1,5 a 2 indica valor transicional o dudoso, y <1,5 indica "pulmones inmaduros". El líquido amniótico, como el meconio, no está gravemente contaminado ni sale de la vagina y tiene poco impacto en el valor de detección. El valor L/S de las mujeres embarazadas con diabetes suele ser alto y, a veces, aunque sea> 2, el SDR aún puede ocurrir en los bebés. Por lo tanto, las mujeres embarazadas con diabetes no pueden confiar en una sola prueba. otros resultados de pruebas (como PG) para que sean más confiables.

(2) PG: PG se puede expresar mediante cromatografía en capa fina cuando PG alcanza 3 en PS. Mientras exista PG, significa "los pulmones están maduros". la especificidad es relativamente baja (alrededor de 75).

(3) Valor de DPPC: cuando el valor medido es >500 mg/dl, indica que los pulmones están maduros. Sin embargo, alrededor del 10 % de los sujetos todavía desarrollan NRDS a pesar de que el DPPC ha alcanzado 500 a. 1000mg/dl.

2. Prueba de la espuma

Es un método de medición biofísico. El principio es que el PS contribuye a la formación y estabilidad de la espuma, mientras que el alcohol puro previene la formación de espuma. Método: Tome 0,5 ~ 1,0 ml de líquido amniótico o secreción bronquial, agregue una cantidad igual de alcohol al 95%, agite vigorosamente durante 15 segundos, permanezca quieto durante 15 minutos y observe la formación de espuma alrededor de la superficie del líquido del tubo de ensayo. la espuma es (-), ≤1/3 Hay una pequeña espuma alrededor del tubo de ensayo ( ), hay una capa de espuma pequeña alrededor de >1/3 del tubo de ensayo hasta todo el tubo de ensayo ( ), hay una capa de espuma en la parte superior del tubo de ensayo ( ), (-) significa menos PS y puede diagnosticarse como un signo de deficiencia, ( ) o ( ) significa sospechoso, ( ) significa demasiado PS. Este método es un método de un solo tubo en el método de la espuma. También se pueden usar cuatro tubos de ensayo para realizar el método de la espuma. Consulte el Capítulo 3, Sección 3, Fisiología y funciones del líquido amniótico.

Diagnóstico diferencial

1. Infección por estreptococos betahemolíticos del grupo B

La neumonía por estreptococos hemolíticos del grupo B o septicemia infectada en el útero o durante el parto, es muy similar a Enfermedad de la membrana hialina y es difícil de distinguir. Si una mujer embarazada tiene antecedentes de rotura prematura de las membranas amnióticas o antecedentes de infección al final del embarazo, se debe considerar la posibilidad de infección por estreptococo β-hemolítico del grupo B en el bebé y sangre. Debe recolectarse para cultivo a tiempo para su identificación. Durante el diagnóstico, antes de que esté claro, debe tratarse como una enfermedad infecciosa y administrarse penicilina.

2. Pulmón húmedo

El pulmón húmedo es más común en bebés nacidos a término. Los síntomas son leves y el curso de la enfermedad es corto. Es difícil distinguirlo de lo leve. Enfermedad de la membrana hialina. Sin embargo, las manifestaciones radiológicas del pulmón húmedo son diferentes y pueden usarse para su identificación.

3. Hemorragia intracraneal

La hemorragia intracraneal causada por hipoxia es más común en bebés prematuros, mostrando depresión e irregularidad respiratoria, acompañada de apnea. Por otro lado, la hemorragia intracraneal también puede ser causada por hipoxia después de que ocurre el NRDS. El examen de ultrasonido B intracraneal puede hacer el diagnóstico de hemorragia intracraneal.

4. Lesión del nervio frénico

La lesión del nervio frénico (o función de movimiento anormal del diafragma) y la hernia diafragmática pueden causar disnea, pero signos cardiopulmonares y rayos X. Rendimiento se puede identificar.

Prevención

1. Prevención prenatal

Se refiere a la administración de hormona adreno-cortical (ACH) a mujeres embarazadas que tienen probabilidades de tener un parto prematuro en etapas tardías. Embarazo, para prevenir el SDR o reducir los síntomas del SDR en bebés prematuros después del nacimiento. En 1969, Liggins descubrió por primera vez que la infusión intravenosa de dexametasona podía promover la maduración pulmonar en ovejas prematuras. Los mismos resultados se pueden obtener para los pulmones de otros animales xenogénicos, y se aplicarán gradualmente a las mujeres embarazadas para promover la madurez de los pulmones de los bebés prematuros. Las hormonas más utilizadas son la betametasona (betame-tasona) y la dexametasona (dexametasona), porque. son más eficaces que otras ACH atraviesan fácilmente la placenta y penetran en el feto. La función de la ACH es *** Las células del pulmón fetal tipo II producen fosfolípidos y pequeñas moléculas de proteínas, que reducen la permeabilidad de los capilares de los pulmones y reducen el edema pulmonar, reduciendo así la incidencia del SDR. Incluso si se presenta la enfermedad, los síntomas son leves, lo que puede reducir la tasa de mortalidad. No es necesario que la concentración de suministro de oxígeno durante el tratamiento sea demasiado alta para prevenir complicaciones como la displasia broncopulmonar (DBP) y la fibroplasia retrolental (ROP). Al reducir la hipoxia, es lógico que también se reduzca la incidencia de enterocolitis necrotizante neonatal y hemorragia intracraneal hipóxico-isquémica.

La dosis preventiva de ACH en mujeres embarazadas: betametasona o dexametasona es de 24 mg cada una, dividida en 2 inyecciones intramusculares, con 24 horas de diferencia. La dosis comúnmente utilizada en China es de 5 a 10 mg, inyección intramuscular o intravenosa. Infusión una vez al día durante 3 días, la profilaxis debe administrarse entre 7 días y 24 horas antes del parto, para que el fármaco tenga tiempo suficiente para desempeñar su función. La prevención de la ACH no aumenta la posibilidad de infección en mujeres embarazadas y fetos, e incluso la rotura prematura de las membranas amnióticas no aumentará la tasa de infección en la base original. El retraso del crecimiento intrauterino no es una contraindicación. Para los lactantes con peso extremadamente bajo al nacer, el efecto de prevenir el SDR no es consistente. En general, se cree que no puede reducir la incidencia del SDR, pero parece reducir la incidencia de hemorragia germinal subependimaria en los lactantes supervivientes. La ACH es menos eficaz en bebés de mujeres embarazadas diabéticas, niños con enfermedad hemolítica Rh y bebés con fetos múltiples.

Aunque la prevención de la ACH tiene cierta eficacia, el 10% de los bebés prematuros de mujeres embarazadas todavía desarrollan SDR, por lo que se debe considerar la adición de otras hormonas para mejorar la eficacia. La tiroxina puede promover la maduración pulmonar, pero no se puede utilizar clínicamente porque no puede atravesar fácilmente la barrera placentaria. Posteriormente, se descubrió que la estructura y función de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) en el tejido cerebral animal es similar a la de la tiroxina. y puede pasar a través de la placenta. Puede usarse como preparación preventiva. La dosis es de 0,4 mg cada vez, una vez cada 8 horas, ***4 veces. Algunas mujeres embarazadas pueden experimentar efectos secundarios como náuseas, vómitos y presión arterial alta, y la dosis puede reducirse a la mitad. Después de la adición de TRH, la incidencia y la mortalidad del SDR se redujeron aún más.

2. Prevención posparto

Se refiere a administrar al bebé surfactante pulmonar y sustancias dentro de la media hora después del nacimiento para prevenir la aparición del SDR o reducir sus síntomas. Se utiliza principalmente para el período prenatal. Madres que no han tomado medidas preventivas para el bebé.

Cuanto antes sea la prevención, mejor será el efecto. Es mejor instilarlo desde el tubo endotraqueal antes de que el bebé comience a respirar o antes de que comience la respiración con presión positiva del ventilador. Esto puede hacer que el PS se distribuya uniformemente en los pulmones. reflejado en la incidencia y la incidencia de SDR, la tasa de letalidad se reduce y la enfermedad de los pacientes afectados es leve. Debido a que la PS puede mejorar la función de oxigenación (oxigenación) en el cuerpo temprano, algunos bebés no necesitan un ventilador. la concentración de oxígeno y la presión promedio de las vías respiratorias suministradas pueden ser menores, por lo que las fugas de aire y oxígeno La incidencia de intoxicación se reduce significativamente y también puede reducir la aparición de hemorragia intracraneal isquémica de oxígeno. La aparición de enfermedades pulmonares crónicas (EPC) es incluso menor. Más raramente, la EPC se refiere a enfermedades que requieren suministro de oxígeno dentro de los 28 días posteriores al nacimiento. Aunque la prevención tiene muchas ventajas, es posible que no todos los bebés prematuros y asfixiados desarrollen SDR. La prevención de los bebés que no desarrollan la enfermedad aumentará los costos y la intubación traqueal innecesaria, y los bebés asfixiados y prematuros a menudo requieren una reanimación más urgente. continuo de recuperación. Por lo tanto, en la sala de partos, para bebés prematuros <28 semanas o con un peso al nacer <1000 g, si la madre no recibe profilaxis con ACH antes del parto, se puede administrar profilaxis con PS bajo el tratamiento de reanimadores experimentados y capacitados. SDR. Inmediatamente después de usar el ventilador y la intubación endotraqueal, se instiló PS y se trató como tratamiento.

La prevención y el tratamiento de la PS no son fáciles de separar por completo. Muchos recién nacidos que acaban de ser reanimados tienen respiración irregular o están angustiados y requieren un tratamiento continuo de la PS. La dosis preventiva es similar a la dosis terapéutica. Por ejemplo, el PS natural (ya sea de pulmón de cerdo o de pulmón bovino) es de 100 a 150 mg/kg. Si se utiliza Exosurf sintético, la dosis de instilación es de 5 ml/kg (que contiene DPPC 67). mg/kg). Consulte Tratamiento de la dificultad respiratoria del síndrome y Capítulo 3, Sección 3. Descripción general del surfactante pulmonar y sus aplicaciones clínicas.

3. Prevención combinada

Se refiere a la prevención combinada de ACH para mujeres embarazadas antes del parto y PS para recién nacidos después del parto. Se utiliza para ① La prevención prenatal comienza tarde y las mujeres embarazadas. Los recién nacidos que han dado a luz a una edad temprana y tienen problemas intrauterinos graves a menudo tienen SDR grave después del nacimiento. Es apropiado utilizar la prevención combinada. Los experimentos con animales han demostrado que la prevención combinada es más eficaz que la prevención sola.