¿Por qué el seguro médico no puede reembolsarte?
El reembolso del seguro médico está sujeto a las disposiciones de las pólizas de seguro médico nacionales y locales. Las personas aseguradas deben comprender y cumplir las regulaciones pertinentes cuando buscan tratamiento médico para garantizar que puedan hacer un uso razonable de los beneficios del seguro médico.
Hay muchas razones por las que el seguro médico no puede reembolsar. Las siguientes son algunas situaciones comunes: Se suspende el pago del seguro médico. Si el seguro médico no paga continuamente a tiempo, el asegurado generalmente no puede disfrutar del seguro médico. Gastos médicos incurridos durante el período de suspensión de pagos a reembolsar. El seguro médico de los empleados debe pagarse mensualmente. Si el pago se interrumpe durante más de un período determinado (las regulaciones pueden ser diferentes en diferentes regiones), la calificación de reembolso puede restablecerse sólo después del pago y esperando un período de tiempo. No alcanzar el deducible o exceder el tope: Los servicios para pacientes ambulatorios y hospitalizados tienen sus propios deducibles y límites máximos de pago. Los gastos médicos por debajo del deducible corren a cargo del individuo; los fondos del seguro médico ya no reembolsarán la parte que exceda el límite máximo de pago. Artículos no incluidos en el catálogo de seguros médicos: Algunos medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos no están cubiertos por el catálogo de seguros médicos básicos, como cirugía estética, servicios de atención médica, ciertos medicamentos importados de alta gama, etc. y por lo tanto no puede ser reembolsado.
Responsabilidad civil: El seguro médico no reembolsará los gastos médicos que deban ser indemnizados por un tercero por lesiones o enfermedades causadas por responsabilidad ajena.
Lesiones laborales, parto, etc.: Las lesiones laborales deben reembolsarse a través del seguro de accidentes laborales, y los gastos de maternidad deben reembolsarse a través del seguro de maternidad.
Circunstancias especiales: como delincuencia, alcoholismo, suicidio, cirugía plástica, tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, etc., así como gastos no terapéuticos como gastos de salud pública, aptitud física y exámenes de salud. que normalmente no están cubiertos por el seguro médico.
Selección incorrecta de instituciones médicas designadas: El asegurado debe buscar tratamiento en una institución médica designada; de lo contrario, es posible que no sea posible el reembolso.
Infracciones: Las infracciones de las pólizas de seguro médico como no cumplir con las indicaciones de ingreso, salir del hospital sin permiso durante la hospitalización, etc. pueden dar lugar a la falta de reembolso.
El hospital no ha firmado un contrato con el seguro médico: si la institución médica que visita no firma un acuerdo con la agencia de seguro médico, no puede utilizar el seguro médico para el reembolso.