¿Qué causa el síndrome de hiperestimulación ovárica?
(1) Causas de la enfermedad
El SHO puede ocurrir después de que los folículos son estimulados de varias maneras. Los principales factores de alto riesgo relacionados con el SHO son: ① Aquellos cuyos ovarios son altamente sensibles a los medicamentos de inducción de la ovulación (ovario hipersensible), que es común en pacientes con ovario poliquístico y personas jóvenes (<35 años) y delgadas ② El uso; de HCG para inducir la ovulación o mantener el cuerpo lúteo durante el embarazo ③Secreción endógena de HCG al principio del embarazo ④Aquellos con antecedentes de SHO;
Las características de la reacción de hipersensibilidad ovárica son un aumento significativo de la concentración sérica de estrógenos (>10.000 pmol/l) y la aparición de un gran número de folículos (>20), a menudo folículos de tamaño mediano (diámetro <14 mm). ). En general, se cree que la presencia de demasiados folículos es un signo importante de SHO. Muchos datos muestran que el SOP es el factor de riesgo más importante para el SHO. Recientemente, se descubrió que los pacientes con SOP con hiperinsulinemia tienen un gran riesgo de SHO. Alguien comparó los casos de SOP tratados con hormona folículo estimulante (FSH) y descubrió que la incidencia de SHO en la hiperinsulinemia era significativamente mayor que en el grupo de control; La tasa de crecimiento ovárico y el número de folículos inmaduros en el grupo con hiperinsulinemia también fueron mayores que en el grupo de control, y el nivel plasmático de E2 durante la ovulación también fue mayor en el grupo con niveles altos de insulina. Por lo tanto, se cree que la insulina y la FSH pueden tener un efecto sinérgico, aumentando significativamente la sensibilidad del ovario a la FSH.
En el proceso de fertilización in vitro (FIV), la HCG se usa a menudo como agente de inducción de la ovulación y la maduración del folículo. En comparación con la hormona luteinizante endógena (LH), es más probable que la HCG cause SHO. son: ① Preparaciones de HCG La vida media es más larga y los efectos posteriores después de la ovulación son más obvios. ② Las preparaciones de HCG tienen una mayor afinidad por los receptores de LH que la LH endógena y tienen un tiempo de acción más prolongado; Los datos muestran que la afinidad de unión de la HCG a su receptor es de 2 a 4 veces más fuerte que la de la LH, y su vida media es de 24 a 36 horas (la vida media de la LH es de 60 minutos). Los estudios farmacocinéticos muestran que después de la inyección intramuscular de HCG 5000U o 10000U, el aumento en los niveles de HCG puede durar de 6 a 10 días. Por lo tanto, durante la superestimulación de la ovulación con HMG/FSH, la inyección de HCG puede causar un mayor agrandamiento del ovario y la formación de múltiples quistes del cuerpo lúteo. Los niveles superfisiológicos de F2 y progesterona (P) en sangre pueden causar fácilmente embarazos múltiples en pacientes con respuesta ovárica excesiva. y OHSS; ③ Las preparaciones de HCG tienen efectos similares a la LH y la FSH, que pueden estimular continuamente el ovario y promover la luteinización de las células de la granulosa. Además, la inyección de HCG más HCG endógena durante el embarazo agrava el SHO. Por lo tanto, durante la FIV o el tratamiento de inducción de la ovulación, aquellas que logran un embarazo exitoso tienen un mayor riesgo de desarrollar SHO grave.
(2) Patogenia
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una de las principales complicaciones de la reproducción asistida mediante fecundación in vitro. Durante la reproducción asistida y la fertilización in vitro, la sobreestimulación artificial de los ovarios puede causar tres complicaciones comunes: ① SHO y síndrome de ovario poliquístico (SOP). El mecanismo de su aparición se desconoce y puede estar relacionado principalmente con la sobreexpresión del factor de crecimiento endotelial vascular (). VEGF), está relacionado con factores como la síntesis excesiva de prostaglandinas, factores inflamatorios y la liberación de angiotensina-2 (AT-2). ② Enfermedad tromboembólica, especialmente para aquellos con un estado de hipercoagulabilidad existente. Pueden producirse lesiones tromboembólicas graves tras la hiperestimulación ovárica en reproducción asistida. ③El embarazo múltiple y el embarazo ectópico se deben principalmente a la maduración de varios óvulos y la concepción al mismo tiempo. Cuando los inductores de la ovulación se utilizan clínicamente, como la gonadotropina coriónica humana (HCG), la gonadotropina menopáusica humana (HMG) y el clomifeno, los ovarios se sobreestimulan y provocan una serie de manifestaciones clínicas. Los casos graves pueden poner en peligro la vida.