Las razones detrás del incidente materno en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín
Introducción: Los resultados de la investigación oficial aún no se han determinado sobre si los médicos del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín no dieron el diagnóstico. Pero tengo algo que decir sobre la comprensión de la enfermedad AoD y los problemas más profundos detrás del incidente.
El "incidente de muerte materna del tercer hospital de Beijing" ha durado mucho tiempo. Uno de los puntos centrales del debate entre las dos partes en el incidente es si los obstetras eran conscientes de la posibilidad de disección aórtica (AoD). ).
Los resultados de la investigación oficial aún no se han determinado sobre si los médicos del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín no dieron el diagnóstico. Pero tengo algo que decir sobre la comprensión de la enfermedad AoD y los problemas más profundos detrás del incidente.
Una "enfermedad rara" peligrosa pero no infrecuente.
Durante esa época, hubo mucha divulgación científica sobre la AoD, pero la mayoría de los artículos usaban un adjetivo para la AoD: rara. De hecho, la incidencia de EAo es de aproximadamente tres por 100.000, lo que está en consonancia con el rango de incidencia definido por la OMS para las enfermedades raras. Sin embargo, para el personal médico de cirugía cardíaca, la AoD resulta demasiado familiar. Tomando como ejemplo el departamento de cirugía cardíaca donde trabajó el autor, aproximadamente 3 de cada 10 pacientes tienen AoD. Casi todos los cirujanos cardíacos tienen experiencia en realizar cirugías de emergencia en pacientes con AoD en medio de la noche.
Al autor no le gusta popularizar AoD como un libro de texto, pero utiliza tres casos de AoD para que todos sientan intuitivamente lo peligroso que es AoD.
El primer caso fue el de una mujer de mediana edad de 53 años que ingresó en el hospital debido a fuertes dolores en el pecho y la espalda. La presión arterial en el brazo derecho era de 124/80 mmHg, la presión arterial en el brazo izquierdo era de 198/130 mmHg y la frecuencia cardíaca era de 145 latidos/min. Los médicos de guardia en el departamento de cirugía cardíaca sospecharon inmediatamente AoD. El paciente todavía gritaba "¡Voy a morir! ¡Voy a morir!" cuando ingresó en la UCI. Cuando la enfermera se preparaba para recibir el seguimiento del ECG de la UCI, de repente todo el cuerpo del paciente se ablandó y. sus ojos estaban desenfocados. El médico de guardia gritó "¡No!" e inmediatamente empujó la ambulancia. Después de estar conectado a la monitorización de ECG y a la presión arterial no invasiva, la frecuencia cardíaca era de 50 latidos/min y la presión arterial era de sólo 50/30 mmHg. Un médico de guardia salió inmediatamente a hablar con los familiares. Todos hicieron todo lo posible por rescatarlo, pero con poco éxito. A medida que pasaba el tiempo, los números que marcaban la frecuencia cardíaca y la presión arterial bajaban cada vez más, hasta que finalmente llegaron a 0... Fue solo media hora antes y después, y yo. Nunca olvidaré ese par de PSU fijas y con pupilas vacías.
La condición de la EAo aguda cambia extremadamente rápidamente. En muchos pacientes, la disección se rompe antes de ser ingresados en el hospital para cirugía o incluso antes de ser enviados al hospital. Para los cirujanos cardíacos, la rotura de la disección puede ser un veredicto directo, porque la rápida pérdida masiva de sangre y el taponamiento cardíaco causado por la rotura de la disección ni siquiera dan una posibilidad de rescate, y la tasa de éxito del rescate es casi 0. ¿No lo crees? ¿Cree que se podrá rescatar si la rotura se produce en el quirófano? Veamos el segundo caso.
Se trata de un tío de 65 años que ingresó en el hospital debido a dolor en el pecho. El examen por TAC mostró AoD. Después de recibir tratamiento antihipertensivo y analgésico, su condición se estabilizó temporalmente y esa noche se estaba preparando para una cirugía de emergencia, antes de la operación, charlaba y reía con las enfermeras. Finalmente esperé la operación y me subí a la mesa de operaciones. Antes de que comenzara la anestesia, el paciente gritaba de dolor en el pecho y su presión arterial bajó como si hubiera saltado de un edificio. Puedes imaginar lo ocupado que estaba el quirófano en ese momento. . Aunque la operación apenas se completó, el paciente nunca más despertó, y tras la consulta de neurocirugía se sospechó altamente de muerte cerebral.
Aunque la disección se rompa en la mesa de operaciones, es difícil salvarla. Porque tan pronto como se rompe, se perderá una gran cantidad de sangre y el paciente generalmente perderá el conocimiento debido a isquemia cerebral e hipoxia en 10 segundos. Incluso si la toracotomía se realiza a la velocidad más rápida, el cerebro sufrirá un daño irreversible. . Incluso si no se rompe antes de la cirugía, cuanto más se retrase, mayor será la tasa de mortalidad. Los estudios han demostrado que la tasa de mortalidad de la cirugía de emergencia de la EAo es de aproximadamente el 20%, y la tasa de mortalidad posoperatoria de la EAo tipo A en la etapa hiperaguda es significativamente mayor que la de otras etapas. No solo eso, los pacientes después de la EAo tienen una alta incidencia de complicaciones y altos riesgos quirúrgicos, que también son factores importantes que afectan el pronóstico de los pacientes con EAo.
El último caso es similar al de la Sra. Yang, que murió en el "Incidente del Tercer Hospital de la Universidad de Pekín". Fue una disección de la aorta torácica causada por el síndrome de Marfan a las 28 semanas de embarazo. Después de someterme a una cesárea y a la operación de David (una de las operaciones para tratar la disección aórtica), fui tratada en la UCI durante un mes y medio. Sobreviví varios obstáculos, como insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia renal aguda y bacterias resistentes a los medicamentos. infección, pero el resultado fue... Murió repentinamente por disección de la aorta abdominal temprano en la mañana del día en que estaba previsto que lo trasladaran a la sala general.
El grito del marido de la fallecida resonó en toda la UCI. Su hija no se encontraba fuera de peligro en ese momento y todo el personal médico presente se conmovió.
La principal manifestación de la AoD es el dolor desgarrante en el pecho y la espalda. Los demás síntomas variarán según el grado y la localización del desgarro aórtico. Las diferencias individuales son grandes y la especificidad es baja. Los síntomas de la EAo La tasa de diagnóstico erróneo en el primer diagnóstico es alta. Alguna literatura señala que la tasa de diagnóstico erróneo de la EAo en China es del 39%, mientras que la tasa de diagnóstico erróneo de la EAo en los Estados Unidos también ha alcanzado entre el 31% y el 39%. Por lo tanto, AoD tiene un alto ocultamiento, pero una vez que se rompe, los resultados serán devastadores. Aunque la tasa de recurrencia de la EAo después de la cirugía generalmente no es alta, los pacientes con algunas enfermedades genéticas, como el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Turner, etc., tienen una alta probabilidad de recurrencia de la EAo.
Mapeo de los peligros ocultos de la formación de médicos chinos
En los comentarios de los internautas, muchos de ellos son médicos de hospitales y muchos del personal médico no cardiovascular y de urgencias tienen muy pocos conocimientos sobre la AoD. Algunos incluso tienen que leer libros de texto para recordar que padecen esta enfermedad.
Además de la serie de enfermedades genéticas raras mencionadas anteriormente, las causas más comunes de la EAo son enfermedades comunes como la hipertensión y la aterosclerosis aórtica. El embarazo también es un factor de alto riesgo para la EAo en las mujeres embarazadas. tengo ambos Si el dolor en el pecho vuelve a ocurrir debido a la hipertensión inducida por el embarazo, consideraré la posibilidad de AoD.
Algunos lectores me llamarán "en retrospectiva" cuando vean esto, porque conozco el final de la historia y también tengo experiencia en cirugía cardíaca. Sí, la incidencia de la EAo es relativamente baja, y la incidencia de embarazos complicados por la EAo es aún menor. Sin embargo, el síntoma del dolor en el pecho es muy común. Para el dolor torácico agudo, primero se deben considerar las cuatro principales enfermedades fatales: el infarto agudo de miocardio (IAM), la EAo, la embolia pulmonar (EP) y el neumotórax a tensión no se ignorarán. es una enfermedad rara. Para ello existen cursos especiales en la formación estandarizada de médicos generales en el extranjero. Los médicos de los países médicos desarrollados básicamente deben realizar una formación estandarizada de médicos generales y tener un cierto conocimiento de la AoD.
Hoy en día, la mayor parte de la fuerza principal en el campo médico de China son médicos que han estado practicando la medicina durante más de diez años. Muchos médicos especialistas trabajan en hospitales inmediatamente después de graduarse de la universidad, y algunos médicos que ingresan en hospitales grandes realizan rotaciones antes de ingresar a los especialistas. Sin embargo, la calidad de las rotaciones varía. Esto hace que muchos médicos, especialmente los médicos de base, no tengan un conocimiento suficiente de la AoD. Además, el 21% de los pacientes con EAo no persistieron en el hospital, lo que provocó que muchos médicos no cardiovasculares o que no eran de urgencias carecieran de una comprensión intuitiva de la EAo. Incluso si ha visto casos de EAo en libros o registros médicos, es difícil dejar una impresión profunda porque son poco comunes en la práctica clínica de otras especialidades. Hoy en día, la incidencia de hipertensión, aterosclerosis y otras enfermedades en nuestro país aumenta constantemente, y el riesgo de EAo también es incomparable con el pasado. Estas enfermedades comunes pueden aparecer en diversos campos especializados, lo que requiere que nuestros médicos tengan ciertas habilidades interdisciplinarias. Pensamiento clínico. Esto refleja desde un lado los peligros ocultos de la formación médica anterior de mi país: falta de comprensión clínica y de juicio sobre algunos síntomas comunes, comunes y no especializados. La capacitación regular puede compensar esta deficiencia hasta cierto punto y reducir la probabilidad de diagnósticos erróneos y erróneos.
Los antiguos decían: Hay especialidades en la industria del arte. Sin embargo, cuando los médicos se centran en especialidades, a menudo limitan su pensamiento clínico. Aunque podemos buscar consulta con médicos de otros departamentos, cuando la consulta se convierte en una especie de dependencia y paraliza nuestra conciencia y pensamiento, algunos casos que requieren consulta no se tratan a tiempo y el resultado final suele ser "diez mil". de ello", pero este tipo de "inesperado" suele ser fatal.