¿Qué gastos están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico?
2. el catálogo provincial de medicamentos);
3. Tarifa de inspección (inspección, pruebas, etc., límite de 600 yuanes);
4. Tarifa de tratamiento (según la liquidación real, dentro de 300 yuanes). la parte superior a 300 yuanes 50 se incluirá en el alcance del reembolso)
5. Tarifa de cirugía (cobrada según las regulaciones)
6. el límite para cirugía, rescate y hospitalización es de 500 yuanes;
7. Honorarios de materiales (límite máximo de 2000 yuanes por hospitalización
8); Los pacientes con insuficiencia renal que requieran diálisis para diversos tipos de tumores serán compensados como gastos de hospitalización.
Proporción de reembolso:
Después de excluir los gastos no reembolsables, los gastos declarables se descuentan según los diferentes niveles de instituciones médicas: 100 para los hospitales municipales de esta ciudad, 90 para los hospitales municipales de esta ciudad, 80 para fuera de la ciudad, 60 para sin certificado de referencia. Después del descuento, los gastos se liquidarán en proporción: a 45 se les reembolsará menos de 4.000 yuanes; a 55 se les reembolsará entre 4.001 y 8.000 yuanes; a 65 se les reembolsará entre 8.001 y 12.000 yuanes; 80 yuanes serán reembolsados por más de 20.000 yuanes. El monto máximo de compensación anual por persona no excederá los 30.000 yuanes.
Materiales, procedimientos y procesos requeridos para el reembolso de gastos médicos:
(1) Los materiales requeridos son:
1. Factura original de hospitalización;
2. Registro de alta;
3. Lista de gastos médicos o orden del médico (proporcionada por el hospital);
4. Comprobante de identidad (copia de cédula de identidad o registro de domicilio). certificado);
5. Otros (certificado de recomendación, certificado de lugar de trabajo, etc.).
(2) Trámites y trámites
Pacientes hospitalizados en esta ciudad. será admitido directamente en el hospital designado Las instituciones médicas liquidarán los gastos de hospitalización transferidos desde fuera de la ciudad, dentro de un mes, los materiales anteriores se entregarán al personal de manipulación del centro de salud del municipio (oficina de administración conjunta) para su liquidación; , y se enviará a la oficina del seguro médico municipal para su liquidación después de una revisión preliminar.
Los artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades reembolsados por el seguro médico incluyen:
1. Diversos proyectos de cirugía plástica y cosmética: como eliminación de acné, belleza de cicatrices, belleza con láser, limpieza dental cosmética y cabello. trasplante, etcétera.
2. Artículos de tratamiento ortopédico: tartamudez, trastornos de la dentición, reparación de dentaduras postizas (incluidas coronas de postes, combinación de coronas, instalación de dentaduras postizas), implantes dentales, cirugía de ronquidos (excepto dificultad respiratoria), pies planos y otros artículos (congénitos). Excepto tortícolis, labio leporino y paladar hendido y secuelas de polio).
3. Diversos proyectos de tratamiento de culturismo: como pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
4. Varios elementos del examen físico: como examen físico de los empleados, investigación de enfermedades, etc.
5. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de atención sanitaria preventiva: como vacunación, fitness, etc.
6. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de consultas médicas y predicciones de salud: como tarifas de consulta de diversas enfermedades (excepto consultas psicológicas realizadas por instituciones de tratamiento y prevención de salud mental de segundo y tercer nivel), incluido el pulso. Medidores, probadores de microcirculación, instrumentos de diagnóstico de meridianos (incluido el instrumento de diagnóstico informático de medicina tradicional china), instrumentos de diagnóstico de información de vida.
7. Diversos conceptos de valoración médica: como valoración de capacidad laboral (diagnóstico y valoración de la labor de los empleados, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales), valoración judicial de enfermos mentales, valoración de accidentes médicos, honorarios de exámenes varios. , etc.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo <; /p>
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.