¿Cómo tratar las heridas de arma blanca?
1. Limpieza y desinfectante: 75% alcohol, tintura de azufre (o voltio de azufre), 3% peróxido de hidrógeno, 2% cloruro mercúrico, 0,9% desinfectante salino adquirido en farmacias u hospitales.
4. Apósitos: trozos de gasa, bolitas de algodón, bastoncillos de algodón, vendas, esparadrapos, tiritas, etc. Compre gasas, bolas de algodón e hisopos de algodón caseros en farmacias u hospitales y colóquelos en una lonchera en una vaporera para esterilizarlos.
13. Equipo para cambiarse los vendajes: la lonchera de acero inoxidable 1 contiene dientes anatómicos cortos, un par de pinzas dentales 1 y una cantidad adecuada de tijeras médicas de algodón.
2. Tratamiento de heridas frescas
Los bordes de la herida están muy cuidados. Limpie la tintura de yodo alrededor de la herida con un hisopo de algodón humedecido en peróxido de hidrógeno. Cubra el trabajo con una curita desinfectada con alcohol. La epidermis de la herida bucal se desprende. Después de la limpieza y desinfección, cubrir la herida con un poco de polvo antiinflamatorio y gasa esterilizada para fijarla. Si la herida es muy profunda o los bordes de la herida se están pelando, el hospital debe desbridarla y suturarla.
Las heridas causadas por óxido o contaminantes requieren una inyección hospitalaria de antitoxina tetánica para prevenir el tétanos.
En tercer lugar, tratamiento de heridas infectadas (o supurativas)
1. Utilice unas pinzas dentales para exponer el apósito para heridas para el tratamiento normal de heridas y luego utilice unas pinzas dentales para desinfectar la herida con yodo. tintura y bolas de algodón con alcohol. Para la piel circundante, limpie la herida con peróxido de hidrógeno al 3% o solución salina. Tenga cuidado de empapar el alcohol en la piel de la herida para evitar causar dolor. Cubra con gasa de vaselina o gasa o tiras de gasa según sea necesario para promover la cicatrización de la herida y luego cubra con 3-4 capas de gasa seca. Envuélvalo con cinta adhesiva o vendaje para asegurar la cinta. La herida debe quedar perpendicular a la extremidad o al cuerpo y no caerse. Cambie el apósito 1-4.
3. Algunos tipos de heridas, como las heridas graves, las secreciones de pus, los tejidos negros, los apósitos verdes o malolientes, etc., son difíciles de tratar en casa si te muerde un gato o un perro. hospital, debe tratarlo rápidamente.
Mordeduras de gato
Las heridas por mordedura de gato pueden enrojecerse e hincharse localmente, provocando linfangitis, linfadenitis o celulitis. Si un gato está infectado con rabia, se debe administrar tratamiento de emergencia en el lugar.
En primeros auxilios por mordeduras de extremidades, se debe aplicar un torniquete en la herida antes del desbridamiento. Primero enjuague la herida con agua, agua salada o una solución de permanganato de potasio 1:2000 y luego use yodo o ácido fénico al 5% para cauterizar localmente la herida (el tratamiento de la herida de la ubicación es el mismo que el de las extremidades). Si la lesión es grave, lo deben enviar al hospital para recibir tratamiento de emergencia. Las mordeduras de gato en zonas endémicas de rabia deben tratarse como mordeduras de perro para prevenir la rabia.
Dog Bite Office
Un perro mordido por un perro rabioso debe enjuagar rápidamente la herida con agua limpia (10000 ml). Si la fuente de agua circundante se lava con orina en lugar de agua limpia, establezca una búsqueda de agua.
Aclarar bien la herida. Las mordeduras de perro suelen ser profundas en la boca, por lo que es necesario un enjuague bucal. La herida debe expandirse tanto como sea posible y el tejido blando circundante debe apretarse con fuerza. Si la sangre de la herida está manchada con la saliva del perro, enjuágala. Si la herida sangra, primero se debe aplicar un torniquete y luego enviarla al hospital para recibir tratamiento de emergencia. Recuerde: las heridas deben estar vendadas.
Limpie la herida inmediata y en profundidad. La clave del éxito es olvidarse de limpiar la herida o limpiarla accidentalmente o incluso aplicar un poco de mercurocromo para vendar la herida. El hospital nunca vendará una herida por error.
Las lesiones por radiación son raras y la comparación de accidentes en una formación integral muestra que el tratamiento de las lesiones radiactivas debe controlarse y dominarse estrictamente.
1. Heridas profundas y complejas provocadas por accidentes de entrenamiento y su tratamiento. Cubra la herida lo antes posible. Los vendajes simplemente deben esterilizarse. Utilice gasa esterilizada en su botiquín de primeros auxilios y, en su lugar, utilice toallas y ropa limpias para evitar una mayor contaminación de la herida.
2. Los traumatismos especiales, la exposición a fracturas del cerebro, el tórax, el abdomen y las extremidades deben manejarse con rapidez y precisión, y con la suficiente rigurosidad para las lesiones que casi ponen en peligro la vida.
(1), lesión craneoencefálica, teoría de la lesión craneoencefálica por radiación, cualquier sangre es más grave que una fractura aguda y provoca peligro intracraneal. En la mayoría de los casos, se requieren técnicas de vendaje especializadas para proteger la herida, limpiar el tejido cerebral y detener el sangrado. Utiliza condiciones de campo para rodear la herida y luego aplicar un vendaje de presión adecuado.
(2) Las lesiones en el pecho, las lesiones graves en el pecho y las lesiones potencialmente mortales deben tratarse de inmediato. Las lesiones por radiación y el neumotórax deben tratarse inmediatamente sellando eficazmente la herida y evitando que entre aire. La fractura toracocostal cerrada ahora no tiene soporte y la pared torácica puede respirar con eficacia. La ecuación de levantar el área lesionada o apretar el área lesionada hacia un lado se utiliza para evitar que la pared torácica flote y esforzarse por progresar.
(3) Se observaron fracturas por radiación de las extremidades en la piel expuesta en el extremo de la fractura y la herida estaba contaminada. Evite envolver el extremo fracturado con una gasa bacteriana para reparar la extremidad afectada y explique al médico del hospital que se deben tomar medidas para prevenir infecciones.
(4) La exposición visceral y el daño severo provocan descamación visceral abdominal. Cubra la gasa esterilizada con un apósito esterilizado y asegúrela con una toalla o ropa limpia. Nunca ejerza presión directa sobre los órganos internos. Es necesario prevenir la descamación, compresión, compactación, isquemia y necrosis continuas.
No importa qué lesión sea más grave, la persona lesionada tendrá el mismo grado de reacción debido al dolor en la sangre local provocado por la estimulación mental, lo que provocará un shock. El tratamiento debe ser integral e incluir analgésicos y sedantes. La medicación debe usarse a ciegas según la situación específica y evitar el cuidado de heridas graves.
A. Introducción
El trauma se refiere al daño a la integridad de la piel, y la integridad de la piel puede mantener la función protectora del cuerpo. Si se trata alguna herida del cuerpo, esta puede infectarse e invadirse por patógenos. Proporciona la atención adecuada para reducir la infección de la herida y promover la curación de la herida.
B. Cuatro principios para el cuidado de las heridas
1. Prevenir la infección: mantener la herida limpia y cambiar su estado (limpiar la herida y cambiar los apósitos). Se deben implementar técnicas bacteriológicas (ver página) para garantizar que los materiales requeridos estén desinfectados y esterilizados.
2. Limpieza - Limpiar la herida desde dentro hacia fuera
-Cambiar el apósito si está húmedo o contaminado.
3. Reducir las lesiones: evite comprimir la herida o vendarla demasiado fuerte para impedir la circulación sanguínea y asegúrese de utilizar apósitos antialérgicos adecuados.
4. Promover una dieta nutritiva y equilibrada
C. Tratamiento de tipos de heridas
1. herir.
- Lavar primero la herida con agua y jabón.
-Cubrir la herida con gasa bacteriana y esparadrapo.
-Si la herida es grande o el sangrado se detiene, busque atención médica lo antes posible.
2. Corte - por ejemplo: herida de cuchillo, no se encontró ningún cuerpo extraño.
-Observar el cuerpo extraño en la herida o lavar el cuerpo extraño falso incrustado en la herida con agua autóloga. Debe retrasar la búsqueda de atención médica lo antes posible. No intentes sacar sangre de la herida tú mismo.
- El sangrado de la herida requiere presión directa para detener el sangrado, es decir, los dedos o las palmas presionan directamente la herida (sin materias extrañas) a través de una gasa esterilizada, controlan la sangre para detener el sangrado y luego la vendan durante unos 5 minutos. -15 minutos.
-Si el sangrado se detiene, la persona lesionada debe ser trasladada al hospital lo antes posible.
3. Paragolpes - Por ejemplo: parachoques en casa
-Abrasiones y hematomas provocados por impacto
-En caso de lesiones leves, masajear con crema para hematomas la zona afectada.
-Las lesiones o fracturas graves deben ser trasladadas al hospital lo antes posible.
4. Quemaduras y escaldaduras – por ejemplo: bañarse con agua caliente y escaldarse. Enjuague el área lesionada con agua fría o sumérjala en agua limpia durante al menos diez minutos.
-Cualquier restricción como joyas, relojes, anillos, etc. , debe retirarse con cuidado para evitar la hinchazón de la herida.
-Quitar lentamente la ropa empapada en líquido caliente.
-Cubrir la herida con material limpio (film plástico)
-Cubrir la herida con hielo para destruir las células y el tejido de la piel.
-Se debe utilizar indiscriminadamente jarabe marrón, jarabe azul, pomada para escaldar, vinagre, salsa de soja, jabón, pasta de dientes, jugo o proteínas de jengibre y otros frotis para no agravar la lesión.
-No pinchar la zona lesionada con burbujas de agua para evitar manchas.
-Las quemaduras o escaldaduras graves deben ser trasladadas al hospital lo antes posible.
5. Escaras - Ejemplo: Las escaras tienden a aparecer en personas que pueden cuidarse solas en la cama.
-Cambia el apósito cada vez que limpies la herida o la remojes.
-Limpiar heridas de úlceras por presión mediante técnicas bacterianas.
-Cambiar de postura para favorecer la cicatrización de heridas y evitar la atrofia muscular
Vacuna contra el tétanos
-Cualquier persona con una herida sucia, especialmente cubierta de barro u óxido. Personas que están infectados por artículos limpios y las personas que no han sido vacunadas contra el tétanos o han sido vacunadas más de 10 veces deben vacunarse. Durante todo el tratamiento, incluidas las tres vacunaciones, recibirán unas 10 inmunizaciones.
D. Signos de infección de la herida
-Dolor de la herida
-Humor acuoso que rezuma de la herida
-Enrojecimiento, hinchazón y fiebre
-La herida está podrida y huele mal, con pus en la sangre.
-Reacciones corporales: fiebre, temblores, dificultad para respirar, dolor y pérdida de apetito.
-Si el problema, la afección empeora o la herida no cicatriza, busque atención médica lo antes posible.
¿Por qué es necesario el tratamiento inicial de la herida?
Los daños graves en la piel y los tejidos blandos causados por diversos traumatismos, e incluso el tratamiento de las heridas cortadas de las extremidades, pueden hacer que la resistencia a la infección séptica se cure rápidamente durante mucho tiempo e incluso puede complicarse por sistémicamente; Infección, gangrena gaseosa y tétanos. Las heridas potencialmente mortales deben tratarse de forma estricta y cuidadosa.
Cuando el cuerpo sufre un traumatismo, es fácil manchar la herida al manipular la herida y defecar.
Principios del manejo de heridas:
1. Detener el sangrado: Detener el sangrado según circunstancias específicas.
2. Vendaje: Utilice un vendaje para envolver la herida y reducir el sangrado, el pus y el dolor. El vendaje debe ser rápido, preciso, ligero y veloz. La posición es precisa y apretada; toque la herida suavemente; la unión es firme y elástica.
Pasos específicos:
(1) Primero desinfecte la herida con yodo y alcohol, luego agregue el yodo y frotando alcohol en la herida desde el exterior a lo largo del borde de la herida. Los cuerpos extraños en la herida deben manipularse con cuidado y eliminarse fácilmente. Fácil de conseguir, pero difícil de conseguir sin introducir bacterias en la herida o añadirlas al torrente sanguíneo.
(2) Es más difícil aplicar mercurocromo (mercurocromo) o líquido violeta a la superficie de la herida que aplicar medicamento líquido a la herida. La herida debe cubrirse con una gasa o apósito esterilizado y envolverse con una venda (o triángulo). Si el intestino o el tejido están inflamados, use una gasa limpia de tazón de arroz para sujetar el área inflamada y envuelva el tejido para evitar daños por aplastamiento.
(3) Cuando se trata de heridas con mucho trauma, se debe realizar un examen detallado para poder ignorar la superficie de la herida. Los heridos con lesiones internas y traumatismos craneoencefálicos son tan diferentes como los heridos. pupilas en ambos lados; hay lesiones meníngeas y de la cavidad pulmonar. Las heridas en el pecho se asocian con dificultad para respirar; el trauma abdominal combinado con daño a los órganos generalmente se manifiesta como tensión de los músculos abdominales y dolor abdominal en las extremidades combinado con fracturas, trastornos de las extremidades y anomalías esqueléticas; p>
Entrevista y tratamiento de la amputación traumática. Si se amputa una extremidad o un dedo, se debe proteger la herida, refrigerar la extremidad y enviarla al hospital, y se deben crear las condiciones para la reimplantación de la extremidad en la medida de lo posible.
Confirmación: use gasa esterilizada (o gasa limpia) para cortar las extremidades y los dedos, póngalos en una bolsa o bolsa de plástico con fugas, átelos firmemente alrededor de la boca de la bolsa y luego aplique cubitos de hielo. para congelarlos.
Nunca frote desinfectante en la superficie de la extremidad rota ni remoje la extremidad rota en alcohol nocturno u otros desinfectantes, ya que esto hará que las células del tejido se coagulen y se deterioren, lo cual es contraproducente.
Las soluciones hipertónicas o hipotónicas para diversas amputaciones y ampollas en los dedos son todos los mismos errores. El primero hace que las células se encojan y se rompan. Tuve que seguir con calma las instrucciones y asegurarme de que el miembro amputado fuera refrigerado y llevado al hospital por daños por radiación.
Las lesiones por radiación son comunes en tiempos de paz y guerra. La contaminación y la infección de las heridas pueden afectar fácilmente la recuperación de la función curativa, causar discapacidad e incluso poner en peligro la vida de los heridos.
Generalmente, lesiones por radiación causadas por violencia, lesiones en la tercera zona, la superficie de la primera zona o el área de contacto directo de la tercera zona, cuerpos extraños que permanecen en el tejido necrótico y daños al entorno. El tejido de la segunda zona causa necrosis, que puede conducir fácilmente a la tercera zona. La reacción de choque del tejido circundante, el edema, la exudación, el vasoespasmo y la baja motilidad celular agravan la reacción. Las heridas causadas por armas de fuego dañan directamente las áreas de la lesión original, cuerpos extraños y coágulos de sangre en las áreas internas y externas, así como trastornos de la circulación sanguínea y edema en el área de choque externa.
El tratamiento de las lesiones por radiación tiene como objetivo mejorar las condiciones de reparación y promover una curación temprana. Las heridas limpias, contaminadas, infectadas y las heridas de combate se tratan según la gravedad de la lesión.
Limpieza de heridas
Se refiere a la curación de heridas no contaminadas (incluidas bacterias), como las incisiones quirúrgicas.
La segunda es que las heridas contaminadas están contaminadas por bacterias y aún no se ha desarrollado el principal método de desbridamiento para tratar las heridas contaminadas.
() El propósito del desbridamiento es eliminar la necrosis o la pérdida de tejido, los cuerpos extraños y los coágulos de sangre antes de la infección de la herida, detener completamente el sangrado, contaminar la herida, limpiar la herida, prevenir la infección y esforzarse por curarla oportunamente. curación de heridas.
(2) El desbridamiento debe realizarse dentro de los 6 a 8 días posteriores a la lesión, y el intervalo entre el desbridamiento y la incisión debe ampliarse a 8 a 12 días.
(3) La preparación preoperatoria incluye ① un examen completo del cuerpo herido y los exámenes auxiliares necesarios, un diagnóstico claro de la lesión, una estimación precisa de la lesión y un tratamiento preliminar ② pacientes heridos con shock o daño a órganos importantes; Se debe dar prioridad al tratamiento de las lesiones de órganos causadas por el shock y al desbridamiento lo antes posible después de que la lesión se estabilice. ③ El uso temprano de antibióticos eficaces de amplio espectro debe recibir una inyección intramuscular de antitoxina tetánica 1500; ~ 3000; ④ Unidades internacionales ④ Lesiones graves Para desbridamientos complejos, se deben proporcionar preparaciones de sangre total adecuadas. ⑤ Elija la anestesia adecuada ⑤ Utilice un torniquete inflable para el desbridamiento de lesiones de las extremidades para que el campo quirúrgico sea claro y fácil de identificar la relación anatómica, reduzca la sangre, el desbridamiento y la hemostasia completa, y luego deje de usar el torniquete.
(4) Procedimientos de desbridamiento y
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2. La herida debe expandirse para exponer la herida profunda y a lo largo de ella como lo hacen los dermatoglifos para las extremidades. Se incide longitudinalmente la extensión de la herida profunda; se debe realizar una incisión en forma de S a través de la articulación para evitar la contractura de la cicatriz. Es necesario eliminar por completo el tejido perdido y eliminar en la medida de lo posible los cuerpos extraños y los coágulos de sangre. La operación debe realizarse de superficial a profunda, evitando la secuencia de incisiones en las capas externa e interna. Para detener completamente el sangrado, las lesiones penetrantes deben tratarse por separado en la entrada, las lesiones profundas y ciegas de las piernas deben desbridarse o drenarse y los cuerpos extraños deben eliminarse. El tejido necrótico está más alejado del trayecto de la herida, lo que dificulta la extracción del cuerpo extraño metálico. Es necesario eliminar temporalmente el tejido sano lesionado y lavar repetidamente el trayecto de la herida con solución salina.
3. Principios para el manejo de diversos tejidos
(1) Resección de piel con margen cutáneo de 2 a 3 mm, y resección de piel de genitales externos de cara y manos.
(2) Si se pierden, se deben eliminar el tejido cutáneo y la fascia. Se requiere un corte en forma de +, de I o de diamante para aliviar la presión sobre la cavidad fascial.
(3) El músculo debe extirparse por completo. Siempre que el color sea rojo oscuro, estimulando la contracción de las fibras musculares y cortando la sangre, se debe eliminar el tejido muscular.
(4) Los fragmentos óseos de huesos completamente libres deben limpiarse y volver a colocarse en sus posiciones originales para evitar defectos óseos; los fragmentos óseos conectados al periostio o al tejido blando deben desbridarse completamente, es decir, Los extremos rotos de las fracturas deben reducirse y simplemente tratarse internamente. Las fracturas por arma de fuego deben fijarse internamente mediante tracción o inmovilización con yeso.
(5) Si la herida del tendón ha sido cortada, contaminada o dañada gravemente dentro de 6 a 8 años, se realizará la sutura primaria del tendón; de lo contrario, se reservará la sutura secundaria de la lesión por arma de fuego.
(6) El principio del tratamiento de los nervios es el mismo que el del tendón.
(7) Para el desbridamiento de lesiones de vasos sanguíneos y venas grandes de las extremidades, se deben reparar los vasos sanguíneos grandes para evitar la necrosis o isquemia de las extremidades, y los vasos sanguíneos no grandes se deben ligar adecuadamente para detener el sangrado.
4. Suturar la herida. La herida debe desbridarse completamente en un plazo de 6 a 8 días. Se realizó una sutura preliminar del defecto cutáneo. Cubrir la herida con un injerto de piel. Si la herida sangra y está muy contaminada, se debe tratar más tarde. Drenaje48. Desbridar la herida con arma de fuego. Realice suturas de punto fijo en la cara, las manos y la vulva. Realice sutura primaria para sutura retrasada o sutura secundaria (Figura 1-42).
(1) La herida se extiende hasta el área de escisión en el borde de la piel.
(2) Retire los bordes limpios de la fascia profunda.
(3) Resección de músculo necrótico
(4) Eliminación de cuerpos extraños y fragmentos óseos libres de la herida.
(5) Llene sin apretar la herida con una gasa salina y suture la herida.
(5) Tratamiento de desbridamiento
1. Las lesiones de huesos y articulaciones, las lesiones de los vasos sanguíneos, las lesiones de los nervios, las lesiones de los tendones y los injertos de piel utilizan yeso para fijar las extremidades.
2. Mantenga una postura correcta, eleve la extremidad lesionada para reducir la hinchazón; adopte una posición semiinclinada si el pecho y los órganos abdominales están lesionados.
3. Los antibióticos y la antitoxina tetánica siguen funcionando. Las personas con lesiones autoinmunes a las que no se les ha inyectado toxoide tetánico deben complementar con 1.500 a 3.000 unidades de antibióticos tetánicos.
4. Observar de cerca la situación general y prevenir y tratar las complicaciones.
5. Observe de cerca la circulación sanguínea de la extremidad lesionada y la herida, y preste atención a prevenir una infección sanguínea secundaria de la herida.
En tercer lugar, teñir la herida
Las complicaciones graves de la infección de la herida incluyen tinte para el cabello purulento, tétanos especial, gangrena gaseosa, etc. El objetivo del tratamiento de heridas es controlar rápidamente la infección y promover la cicatrización de heridas.
Las medidas contra la infección purulenta similar a una herida incluyen: ① reposo local, control y fisioterapia ② se deben usar antibióticos de amplio espectro después de la aplicación sistémica de antibióticos eficaces y se deben realizar ajustes después del cultivo bacteriano de la herida secreciones y pruebas de sensibilidad a fármacos. ③El tratamiento de la herida debe centrarse en mantener un drenaje suave y determinar la cantidad de cambios de apósito según el estado de la herida. El exudado del tejido necrótico de la herida debe comprimirse en húmedo con una gasa salina. Cambie el apósito de 3 a 4 veces cada vez y el tejido necrótico deberá eliminarse gradualmente. Si el exudado no es limpio utilizar gasa con vaselina para cambiar el apósito, con 0,1 de Pseudomonas aeruginosa por 1. % de fenoxietanol, sulfadiazina de plata o solución de ácido acético al 1% es mejor que cambiar el apósito hasta que la herida sane, el color de la herida esté completamente controlado, la herida tenga granulación fresca y secreciones obvias y la herida se cierre con sutura secundaria o injerto de piel.
Capítulos relevantes sobre tratamientos especiales como el tétanos y la gangrena gaseosa.
Cuarto, el trauma de guerra
() Características del tratamiento quirúrgico inicial (desbridamiento) y tratamiento continuo de las lesiones por arma de fuego.
1. Características del tratamiento quirúrgico temprano de las lesiones por arma de fuego
Debido al gran alcance de la lesión, la contaminación grave por cuerpos extraños y los límites obvios de necrosis tisular, el desbridamiento temprano de las lesiones por arma de fuego lo hace necesario. Es difícil teñir completamente el cabello. El tratamiento de las lesiones de combate en un entorno de guerra debe graduarse. La máquina de desbridamiento y los procedimientos para lesiones graves por arma de fuego son básicamente los mismos que para las lesiones por contaminación general. Sus características son: ① fijación interna similar a fracturas, fijación con yeso o tracción, ② reparación inicial de lesiones de tendones y nervios, ③ suturas de punto fijo para lesiones por arma de fuego, cara, manos y genitales, y suturas tardías o suturas secundarias para suturas iniciales. .
Los principios de tratamiento de las lesiones por radiación combinada son los mismos que los de las lesiones generales de combate. Preste atención a la descontaminación, prevención de vómitos, desensibilización y trate primero la lesión principal.
Utilizar torniquetes en las extremidades lesionadas para tratar lesiones por compuestos químicos: la antitoxina se absorbe y la antitoxina correspondiente se desinfecta con un desinfectante.
2. Tratamiento continuo de las lesiones por arma de fuego: sutura retrasada y sutura secundaria
(1) La sutura retrasada se refiere a suturar la herida dentro de los 4 a 7 días posteriores al desbridamiento, con el objetivo de acortar la herida. El período de curación reduce las cicatrices, la deformidad y la disfunción. Por ejemplo, de 4 a 7 días después del desbridamiento, cuando la granulación de la herida esté fresca y limpia, o el tejido alrededor de la secreción esté obviamente enrojecido, hinchado y tenso, la herida se debe suturar directamente.
(2) La sutura secundaria se refiere al desbridamiento8. Sutura temprana y sutura secundaria tardía: ① La sutura secundaria temprana se refiere a lesiones en los dedos de 8 a 14 años. Las condiciones para la sutura de heridas son las mismas que las de la sutura retrasada. ② La sutura secundaria tardía se refiere a lesiones en los dedos15. El tejido de granulación de la herida se ha organizado y el tejido fibroso de la parte inferior ha aumentado y endurecido, lo que facilita el cierre de la herida. Antes de suturar la herida, se debe eliminar y suturar el tejido de granulación subyacente y su induración fibrosa.