El seguro médico puede reembolsarle dos veces. ¿Cómo hacerlo?
Con la mejora del nivel de vida de las personas, cada vez más personas se preocupan por su salud. En el pasado, el tratamiento médico era muy raro en muchas partes de China, especialmente en las zonas rurales. Una enfermedad grave puede costar decenas de millones y muchas familias no pueden permitírselo. Al final, sólo se pierde el tiempo más crítico.
Sin embargo, con la mejora continua del seguro médico de mi país, la gente en muchos lugares ahora participa en los pagos del seguro médico, incluido el seguro médico de los empleados, y en muchos lugares el nuevo seguro médico cooperativo rural. Siempre que se pague una cierta cantidad cada año, al menos se pueden resolver muchos problemas de tratamiento médico, especialmente ahora que muchas enfermedades están incluidas en el alcance del seguro médico, lo que permite que cada vez más personas resuelvan el problema de las "dificultades en el tratamiento médico". tratamiento".
Mientras tengamos una tarjeta de seguridad social o una tarjeta de seguro médico, cuando vamos a muchos hospitales y farmacias a ver a un médico y tomar medicamentos, el seguro médico nos puede reembolsar en muchos lugares. Después de todo, podemos ahorrar un centavo y este es también el seguro médico más básico para nuestros ciudadanos. Después de todo, muchas personas gastan mucho dinero para consultar a un médico, lo que fundamentalmente resuelve el problema de la dificultad para consultar a un médico y alivia la presión financiera de muchas familias.
01. ¿Tres capas de seguro médico? 1. Seguro médico básico
El seguro médico básico generalmente lo contratan los empleados en unidades, y los autónomos también pueden contratarlo de forma individual. Es el tratamiento de seguridad más básico, incluido el reembolso por consulta ambulatoria y el reembolso por hospitalización.
Reembolso ambulatorio: Los gastos ambulatorios están dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico, por lo que siempre que el asegurado acuda a un hospital designado para recibir tratamiento ambulatorio, los gastos ambulatorios pueden ser reembolsados a través del seguro médico básico. Los asegurados pueden pagar directamente en la oficina de tarifas ambulatorias con su tarjeta de seguridad social.
Reembolso por hospitalización: Es el reembolso de seguro médico utilizado habitualmente. Los gastos médicos de hospitalización se dividen en gastos de pago individual y gastos de reembolso colectivo. Las diferentes regiones, los diferentes hospitales, los diferentes medicamentos y métodos de tratamiento y las tasas de reembolso individuales y regionales generales también serán diferentes. El primer gasto a reembolsar en su conjunto debe superar el umbral de reembolso del seguro médico ambulatorio. Los deducibles varían mucho de un lugar a otro y el monto máximo también es diferente. Puede llamar al 12333 para consultar sobre las políticas de reembolso locales.
2. Seguro médico para enfermedades críticas (reembolso secundario del seguro médico)
El seguro para enfermedades críticas reembolsa principalmente a los residentes urbanos y rurales los altos gastos médicos incurridos debido a enfermedades graves, lo que permite a todos reducir la carga del tratamiento médico y evitar que las personas se empobrezcan debido a una enfermedad y vuelvan a la pobreza debido a una enfermedad. ?
El seguro médico para enfermedades críticas es un tipo de seguro comercial y no pertenece al fondo social común. Es un tipo de seguro comercial adquirido por el departamento de seguros médicos para todos los asegurados. Suele costar entre 100 y 200 yuanes por persona al año. Los gastos pertinentes se deducirán del pago del seguro médico básico y el porcentaje de reembolso del seguro médico por enfermedades graves no será inferior al 50%.
Por ejemplo, la cantidad que exceda el límite de reembolso del seguro médico básico para empleados puede reembolsarse 90, hasta 400.000 yuanes. Si está dentro del alcance del pago global, las personas pueden reembolsar el 75% de los gastos de acuerdo con el estándar de pago mínimo y el índice de pago. Además, para algunos medicamentos de Clase B, instalaciones de servicios médicos y artículos de servicios médicos, los gastos médicos a cargo de las personas pueden reembolsarse 75, hasta 200.000 yuanes.
3. Asistencia del seguro médico
La asistencia del seguro médico se dirige a un grupo de grupos especiales, generalmente refiriéndose a personas de bajos ingresos, grupos de pobreza, familias de bajos ingresos, personas discapacitadas, etc. El objetivo principal es que cada uno sea tratado acorde a sus capacidades.
? 02. Todo el mundo conoce las condiciones para disfrutar del segundo reembolso del seguro médico. Por ejemplo, la gente corriente rara vez utiliza el primer seguro médico básico y el tercer seguro médico de asistencia, por lo que no se introducirán hoy. El segundo tipo de seguro médico para enfermedades críticas era algo de lo que no sabía mucho antes, pero puedo usarlo en el futuro. Podemos prestarle atención:
El "segundo reembolso" se refiere al seguro médico de los residentes urbanos o al nuevo seguro médico cooperativo rural. Si el coste del tratamiento médico el año pasado fue muy elevado, además del reembolso normal, también puedes volver a solicitar un seguro de enfermedades críticas sin límite. En circunstancias normales, el reembolso secundario lo realiza el empleador del ciudadano.
En la actualidad, relativamente poca gente en China lo sabe. En primer lugar, debería haber menos publicidad. En segundo lugar, hay pocas personas que cumplan las condiciones. Después de todo, en comparación con toda la población, la proporción de personas que padecen enfermedades graves es todavía relativamente pequeña.
Primero, echemos un vistazo a las situaciones en las que se puede reembolsar:
1. Pagar la seguridad social y el seguro médico de acuerdo con las regulaciones, y el pago solo puede comenzar después de más de medio año;
2. En las instituciones médicas designadas del seguro médico básico de esta ciudad, los gastos que estén dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico de esta ciudad para residentes urbanos y rurales serán reembolsados por el seguro médico básico;
3. Para los residentes urbanos dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico, el pago de bolsillo personal excede el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos en esta ciudad en el año anterior; alcance de la póliza de seguro médico básico, el pago personal de los residentes rurales excede el ingreso neto anual per cápita de los residentes rurales de esta ciudad en el año anterior.
03. Cómo reembolsar el reembolso secundario 1. Para gastos médicos que excedan el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, el subsidio de empleado es 80 para residentes de primer año, 80 para estudiantes y 80 para estudiantes. niños y 70 para residentes de segundo año. El subsidio máximo dentro de un año es de 400.000 yuanes;
2 Para la cantidad que excede el umbral del seguro médico por enfermedades críticas en un año, el subsidio para empleados es de 75 RMB; 60 y el subsidio de segundo nivel para residentes es de 50 RMB. La compensación máxima es de 200.000 por año.
3. Actualmente, los particulares no necesitan aportar materiales para la liquidación. Cuando los gastos de hospitalización alcancen una determinada cantidad, el hospital iniciará automáticamente la liquidación de reembolso secundario. Por lo tanto, muchos pacientes han disfrutado de un reembolso secundario, pero simplemente no lo saben.
¿Cómo ahorrar dinero en reembolsos1? Asegúrese de acudir a los hospitales y farmacias designados.
A través de la "APLICACIÓN de la Plataforma de Servicio de Seguro Médico Nacional", puede consultar directamente los hospitales designados para recibir tratamiento médico en otros lugares. O consulte la tarjeta electrónica de seguridad social de Alipay.
2. Determinados artículos ambulatorios pueden reembolsarse en concepto de hospitalización.
Para enfermedades como tumores malignos, si realiza procedimientos especiales de registro de enfermedades y tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas, puede disfrutar de la tasa de reembolso por hospitalización, lo que puede ahorrarle mucho dinero. Pero los requisitos específicos variarán en cada ciudad.
3. Los hospitales pequeños tienen altos ratios de reembolso.
El índice de reembolso generalmente es reembolso de hospitales comunitarios > reembolso de hospitales de primer nivel > reembolso de hospitales de segundo nivel > reembolso de hospitales de tercer nivel, por lo que para enfermedades menores como dolores de cabeza y fiebre, puede van a hospitales comunitarios y la tasa de reembolso sigue siendo alta.