¿Cuáles son los tratamientos para la queratitis por herpes simple?

Se utilizan diferentes métodos de tratamiento en diferentes etapas de la enfermedad. En las primeras etapas del herpes corneal o inflamación superficial, la inflamación debe controlarse rápidamente para evitar que las lesiones se propaguen a las capas más profundas del material. La inflamación profunda se puede tratar con medicamentos antivirales combinados con hormonas. Para aquellos que simplemente dependen de medicamentos y tratamientos conservadores y son ineficaces, se pueden seleccionar diferentes métodos de tratamiento quirúrgico según la afección.

1. El desbridamiento de lesiones está indicado principalmente en casos superficiales. El principio es eliminar las células y los virus infectados mediante métodos físicos o químicos. Los métodos comúnmente utilizados son:

(1) Después del desbridamiento mecánico con anestésico tópico local, use un abatelenguas, una cuchilla, un hisopo de algodón, una aguja de reparación o una aguja para cuerpo extraño para eliminar 0,5 mm de epitelio sano alrededor de la úlcera debajo. la lámpara de hendidura y agregue Presione durante 48 horas. Este método sólo puede eliminar las células infectadas, pero no puede evitar que el virus siga reproduciéndose. Se deben utilizar medicamentos antivirales para lograr mejores efectos terapéuticos.

⑵ Después de la anestesia superficial en el sitio del desbridamiento químico, use un hisopo de algodón humedecido en desinfectantes químicos como éter, etanol, yodo, ácido carbólico, sulfato de zinc y nitrato de plata. , luego aplíquelo sobre la úlcera y enjuague con solución salina. El objetivo es eliminar las células epiteliales infectadas mediante una bebida química fría. Este método debe usarse con precaución, ya que puede dañar la membrana basal y la capa estromal del epitelio corneal, afectar la reparación y promover el desarrollo de lesiones en capas más profundas.

⑶El diámetro es de 2 mm. Primero, presione suavemente el borde de la úlcera y luego congele el centro de la úlcera. La temperatura es generalmente de -60 ℃ ~ 80 ℃. Cada punto se congela durante 6 a 8 segundos y luego se descongela con solución salina fisiológica. Esto se puede repetir varias veces si es necesario. Aunque la congelación no tiene ningún efecto sobre la actividad del HSV, tiene un mayor efecto dañino sobre las células epiteliales de la córnea que los dos métodos anteriores. Amoil cree que las partículas de virus liberadas por las células epiteliales de la córnea pueden ser eliminadas por las lágrimas o neutralizadas por los anticuerpos presentes en las lágrimas. La crioqueratopatía puede inhibir temporalmente la actividad del ADN viral y también puede reducir rápidamente la energía ATP necesaria para la replicación viral.

⑶ Terapia de fotoinactivación: coloque 0,1% de rojo neutro o 0,01% de amarillo de Prusia en el ojo y luego ilumínelo con una lámpara fluorescente común a una distancia de 1,5 cm del ojo afectado durante 15 minutos. El arroz infectado se une al ADN viral y lo rompe, inactivando así el virus.

2. Medicamentos antivirales

(1) Yoduro (5-yodo-2?0?7-desoxiuridina, conocido como IDU. Los medicamentos antivirales como el yodo no son medicamentos antivirales. solo puede competir con las enzimas en el proceso de restricción y síntesis de nucleótidos especiales en el ADN. El mecanismo de acción del yododo es utilizar su estructura similar a la timidina para inhibir parcialmente la absorción de timidina, mezclándose así con el ADN viral para producir ADN falso positivo. , inhibe la reproducción del virus.

Desde que Kautman (1962) utilizó por primera vez el yodóforo para tratar esta enfermedad, ha habido muchos informes en el país y en el extranjero. La evaluación de su eficacia se puede resumir de la siguiente manera: ① Yodo en el epitelio. ramas La tasa efectiva de queratitis es del 90% y el 10% no tiene respuesta ni recurrencia. ②El tiempo de curación promedio es de 6 a 8 días y queda un "fantasma de vidrio esmerilado" delgado y temporal en la epidermis de la lesión original. ③La queratitis discoide simple es ineficaz cuando se combina con corticosteroides. Sin embargo, los corticosteroides no deben usarse solos para el herpes degenerativo, úlceras profundas, queratitis necrotizante del estroma y uveítis corneal, ya sea en combinación con corticosteroides, no hay efecto. /p>

Las principales desventajas de los glucósidos de yodo son: ① Es fácil desarrollar resistencia a los medicamentos (alrededor del 16 ~ 32% de resistencia a los medicamentos es necesario considerar el cambio a otros medicamentos) La solubilidad y la permeabilidad corneal son deficientes. Por lo tanto, es necesario utilizar una solución al 0,1% con frecuencia para alcanzar la concentración efectiva en el tejido (50 ~ 100 μg/ml). El método recomendado actualmente es instilar gotas para los ojos cada hora durante el día y agregar ungüento para los ojos al 0,1% una vez. o ungüento para ojos al 0,1% 5 veces al día antes de acostarse ③ El uso externo es tóxico para el tejido ocular y se manifiesta como reacciones alérgicas en los párpados, queratitis puntiforme epitelial, conjuntivitis folicular aguda, ptosis y estenosis puntual (4) Es inestable. en el tejido la deshalogenación inmediata perderá su eficacia y puede inhibir la actividad de varias enzimas corneales y la síntesis de proteínas, afectar la reparación del epitelio corneal y retrasar la curación de las úlceras. Aunque no ha habido ninguna solución. informes de teratogenicidad en conejas preñadas en humanos, es digno de vigilancia

⑵ Citarabina (conocida como ARA-A) ARA-A es un medicamento contra el cáncer que luego se descubrió que tiene un amplio espectro. Efectos anti-ADN. Puede antagonizar eficazmente el VHS, el virus de la varicela, el citomegalovirus, el virus vaccinia, el adenovirus, etc.

Su metabolito trifosfato que bloquea el ungüento para ojos ARA-A del 3 al 3,3% se puede usar para tratar la queratitis superficial por HSV 5 veces al día, y su eficacia es equivalente a la del ungüento para ojos IDU al 0,5% 5 veces al día. Abel informó que la infusión intravenosa (20 mg/kg/día) fue eficaz en 505 casos de uveítis complicada de tipo estromal.

Basado en literatura extranjera, la evaluación de su eficacia es la siguiente: ① En caso de resistencia ineficaz al yodo, personas alérgicas al yodo o intolerantes al moho, la aplicación de Ara-A puede ser eficaz. viceversa. ② La aplicación local tiene baja toxicidad y menos inmunosupresión. ③ En casos de agravamiento por glucocorticoides, el tratamiento con yodóforo es ineficaz, pero la citarabina sigue siendo eficaz. ④Jingyang (20 mg/kg/día) es eficaz para casos de estroma profundo y uveítis corneal, y el tratamiento es de 1 a 3 meses. La principal desventaja de Ara-A es su baja solubilidad (la solubilidad máxima es 0,5 mg/ml). Para aplicación tópica, forme únicamente una pomada o suspensión para los ojos. La inyección sistémica requiere una gran carga de líquido y la suspensión se inyecta por vía intramuscular o subconjuntival, lo que es irritante y propenso a granulomas y es ineficaz cuando se toma por vía oral. Por tanto, la aplicación clínica es muy limitada.

⑶ La trifluorotimidina (F3T) es un nuevo fármaco antiviral cuya estructura y mecanismo de acción son similares al yodo. Es eficaz no sólo en casos superficiales sino también en casos de uveítis profunda y corneal. Wellings y Pavan-Langston informaron que F3T era más eficaz que el yodo en el tratamiento de casos superficiales. Jones informó que es más eficaz que Ara-A en el tratamiento de las úlceras corneales y se considera el mejor fármaco disponible actualmente para tratar esta enfermedad.

La evaluación actual de este medicamento es la siguiente: ① En comparación con la solución de yodo al 0,1% y el ungüento para ojos Ara-A al 3%, esta solución tiene las ventajas de un efecto curativo rápido y una alta tasa de curación. ②Sin reacciones adversas como toxicidad corneal y alergias locales. ③Sigue siendo eficaz en casos de resistencia o ineficacia del yodo. ④ Con alta solubilidad y buena permeabilidad corneal, es uno de los fármacos externos más prometedores para el tratamiento de la uveítis corneal y profunda.

⑷La ciclocitidina (CC) es un antimetabolito de la citosina. La ciclocitidina ingresa al cuerpo y se convierte en citarabina. Nuestro instituto descubrió por primera vez en 1972 que sus tubos de cultivo celular tenían un buen efecto inhibidor sobre el HSV. Después de la observación clínica, se trataron 217 casos de diversos tipos con solución al 0,05% y ungüento para los ojos, y se obtuvieron buenos resultados. Entre ellos, 58 casos de tipo superficial no fueron significativamente diferentes del grupo de tratamiento con yodo, y 159 casos de tipo profundo fueron significativamente mejores que los del grupo de tratamiento con yodo. En comparación con los glucósidos de yodo, esta preparación tiene las ventajas de alta solubilidad, baja toxicidad, buena permeabilidad, pequeña resistencia a la separación de desaminasas en los tejidos y eficacia estable. Es uno de los medicamentos antivirales más utilizados en China. Aunque la farmacorresistencia es clínicamente ineficaz, algunos casos tienden a mejorar y curarse aumentando el número de colirios o inyecciones subconjuntivales (1 ~ 5 mg/0,1 ~ 0,5 ml/día), lo que concuerda con el CC cuando nuestro laboratorio aumenta el fármaco. concentración, esto es consistente con los resultados de que las cepas resistentes a los medicamentos aún pueden producir efectos significativos en el intercambio de medicamentos.

Aciclovir (ACG) ACG es el último fármaco antiviral que contiene un núcleo de purina estudiado en Reino Unido y Estados Unidos. En cultivo de tejidos se ha confirmado que tiene un importante efecto inhibidor sobre el VHS (tipos ⅰ y ⅱ). Además, también tiene un efecto inhibidor sobre el herpes zoster, el virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus, pero es ineficaz contra. adenovirus y virus vaccinia. Su efecto sobre el HSV es más fuerte que el de otros agentes antivirales, aproximadamente 2 veces mayor que el de CC, 10 veces mayor que el de IDU, 160 veces mayor que el de Ara-A y 15 veces mayor que el de F3T. Su mecanismo de acción no está muy claro, pero según investigaciones preliminares, se puede resumir de la siguiente manera: después de que ACG actúa sobre las células infectadas por HSV, es fosforilado por la timidina quinasa específica del virus, se convierte en monofosfato de ACG y luego se convierte en Trifosfato ACG, por lo que es malo. La inhibición de la ADN polimerasa viral tiene un fuerte efecto inhibidor sobre la ADN polimerasa viral, aproximadamente de 10 a 30 veces mayor que la de la ADN polimerasa de células normales. Es un efecto inhibidor selectivo del virus.

Desde que Tones et al. informaron por primera vez el uso de ungüento ocular de ACG al 3% para tratar 24 casos de queratitis dendrítica, Wilhelmus y Riyong et al. (1981) también informaron el uso de ungüento ocular de ACG al 3%. tratar la queratitis dendrítica no solo tiene un excelente efecto curativo, los días promedio de recuperación son cortos, sino que la tasa de recurrencia es menor que la de otros medicamentos antivirales. Sun Bingji et al. (1983) utilizaron ACG de diferentes concentraciones y formas farmacéuticas para tratar 71 casos de diversos tipos, incluidos 42 casos de tipo superficial. Incluso con gotas para los ojos de baja concentración (0,1%), la eficacia fue similar a la de IDU y CC, y se cree que el efecto de ACG en el tratamiento de esta enfermedad al aumentar la concentración del fármaco es hasta ahora alentador.

Tiene las ventajas de no tener una toxicidad obvia para la córnea, una baja tasa de recurrencia después de la retirada del fármaco y no tener resistencia cruzada con otros fármacos antivirales. Proporciona un nuevo fármaco con alta eficacia, baja toxicidad, aplicación local y sistémica para el tratamiento clínico. de esta enfermedad.

3. Aplicación de corticoides.

⑴Efectos adversos de los corticoides en esta enfermedad.

(1) Dañar el mecanismo inmunológico del cuerpo. (1) Inhibir la liberación de linfocitos B de los ganglios linfáticos locales a los órganos diana, inhibir o bloquear la síntesis de ARN, NDA o proteínas en linfocitos pequeños o medianos y reducir la formación de anticuerpos. 3. Inhibir la función de fagocitosis de los macrófagos y debilitar la capacidad de los macrófagos para procesar antígenos del HSV, de modo que el HSV pueda continuar reproduciéndose. 3. Envenena los linfocitos T inmaduros, bloquea el reciclaje de los linfocitos T maduros, reduce en gran medida el número de linfocitos T maduros en la sangre, causa un mayor daño a la inmunidad celular que juega un papel decisivo en el tratamiento de la queratitis por HSV y alivia varios Los papel de varias linfocinas (incluidos factores inhibidores de macrófagos, linfotoxina, interferón, etc.). ) a los virus intracelulares y extracelulares? La capacidad de atacar hace que el VHS se propague y se multiplique, agravando la afección. La erosión de los mecanismos inmunitarios locales puede provocar una sobreinfección con hongos o bacterias.

②Daño del tejido corneal 1. Las gotas tópicas para los ojos pueden aumentar la actividad de la colagenasa corneal de 4 a 5 veces, acelerando así la disolución de la matriz y promoviendo la expansión profunda de las úlceras. 3. Inhibir la regeneración de los fibroblastos del estroma corneal, inhibir la síntesis de fibras de colágeno y mucopolisacáridos, dificultando así la reparación de las úlceras. 3. La aplicación local prolongada también puede provocar adicción. Después del daño corneal superficial, la incidencia de queratitis estromal y uveítis aumenta, e incluso provoca ablandamiento y perforación corneal.

⑵ Los efectos beneficiosos de los corticoides en esta enfermedad ① Al inhibir la liberación de histamina y enzimas líticas tóxicas, reduce una serie de reacciones inflamatorias y daños tisulares, y también reduce la formación de cicatrices corneales y la angiogénesis, lo que proporciona La restauración de la transparencia corneal crea condiciones favorables. (2) Debido a la supresión de la respuesta antigénica en la capa estromal, el edema y la infiltración de la matriz se reducen y el proceso de respuesta inflamatoria de la matriz se atrofia significativamente.

Se puede observar que los corticosteroides tienen efectos duales evidentes en esta enfermedad, y su aplicación debe seguir estrictamente los siguientes principios.

1) Está contraindicado en pacientes con daño epitelial o úlceras.

2) No se deben utilizar temporalmente enfermedades corneales no diagnosticadas.

3) Debe combinarse con la aplicación de medicamentos antivirales.

4) El principio es controlar la inflamación con la menor concentración y el menor número de colirios.

5) El medicamento no debe suspenderse repentinamente durante el tratamiento, sino que debe reducirse gradualmente una vez controlada la inflamación.

6) Siempre debemos estar atentos a las infecciones dobles fúngicas o bacterianas causadas por la erosión del mecanismo inmunológico local, y usar antibióticos y medicamentos antimicóticos adecuados según corresponda.

4. Aplicación de potenciadores inmunes La aplicación de potenciadores inmunes para tratar esta enfermedad es un nuevo método de tratamiento que se ha ido desarrollando paulatinamente en los últimos años y aún se encuentra en etapa experimental. La literatura reporta los fármacos utilizados, como levamisol, polisacárido basidiomiceto, interferón y sus inductores.

(1) Levamisol Levamisol es el isómero óptico de rotación izquierda del tetraimidazol y un repelente de insectos de amplio espectro. Se ha demostrado que modula la inmunidad celular. Sus características son las siguientes: (1) Puede restaurar las funciones de los linfocitos T y fagocitos suprimidos a niveles normales, pero no los elevará a niveles superiores a los normales. ②Puede mejorar el índice inmunológico celular bajo. ③Restaurar y mejorar las alergias cutáneas retardadas. ④Promover la capacidad de migración de leucocitos y monocitos multinucleados. Levamisol tiene poco o ningún efecto sobre los anticuerpos.

Ensayos experimentales y clínicos han demostrado que es ineficaz para casos epiteliales, pero sí tiene buen efecto en pacientes con tipo estromal crónico. Kato Fukuko y otros utilizaron terapia oral intermitente (un ciclo de tratamiento duró 6 meses, tomándolo tres veces por semana durante los primeros tres meses, 150 mg al día, en tres dosis divididas; después de 3 meses, tomándolo 3 días en intervalos alternos semana, con la misma dosis). Se trataron 27 casos de tipo estromal (una prueba cutánea retrasada antes del tratamiento demostró que el estado inmunológico celular era significativamente más bajo que el de las personas normales). Después del tratamiento, no sólo mejoró significativamente el estado inmunológico celular, sino que también mejoró la visión clínica del 67% de los pacientes. El edema corneal mejoró en el 92% de los pacientes y la tasa de recurrencia en un año se redujo al 65.438±07% (en general, alrededor del 30%). Desde 1979, nuestro hospital también ha utilizado el método anterior para tratar pacientes estromales y descubrió que la eficacia no es ideal y algunos casos aún empeoran o recaen durante el proceso de tratamiento. Los motivos pueden estar relacionados con los siguientes factores: ① Selección del caso. ② La interferencia de otros fármacos, como corticosteroides, colirios CC, etc., puede reducir aún más el estado inmunológico celular local.

③ El tratamiento irregular, la insistencia en tomar los medicamentos a tiempo o la búsqueda adicional de métodos y dosis razonables son las claves para mejorar el tratamiento. El uso prolongado de este medicamento no presenta otras complicaciones, excepto algunos casos de erupción cutánea similar a la urticaria, febrícula o leucopenia ocasional durante el uso inicial.

⑵ El polisacárido basidiomiceto extraído de los hongos basidiomicetos tiene el mismo efecto que el levamisol en la activación de las células T y la función inmune. Tomoko Togawa, Kato y otros utilizaron ácido nucleico polisacárido para tratar a 13 pacientes con cistitis intersticial. El método consiste en tomar 3 g por vía oral, 3 veces al día, y el tratamiento es de 3 a 14 meses. Después de tres meses de tratamiento, no solo mejoró significativamente la función inmune celular, sino que también mejoró el 83,3% de la visión de los pacientes y el 87,5% del edema corneal de los pacientes. Recientemente, el lentinano se ha utilizado para tratar la queratitis estromal experimental por HSV en conejos y ha logrado buenos efectos terapéuticos.

⑶ El interferón y su inductor El interferón es una proteína que es producida por las células después de ser estimuladas por virus u otros microorganismos o no microorganismos. El interferón se ha utilizado para tratar esta enfermedad en el extranjero y ha obtenido buenos resultados. Fadeeva et al. utilizaron gotas oftálmicas tópicas de interferón alantoideo de embrión de pollo e interferón de leucocitos humanos para tratar 126 casos y lograron buenos resultados. Furer et al. utilizaron gotas oftálmicas tópicas de interferón leucocitario humano para tratar 37 casos y 34 casos se curaron. Es particularmente digno de mención que el interferón sigue siendo eficaz en pacientes que no son eficaces en el tratamiento de los UDI. En los últimos años, la aplicación combinada de interferón y fármacos antivirales ha logrado una alta eficacia. Denning utilizó interferón leucocitario humano combinado con F3T para tratar la queratitis dendrítica, y el tiempo de curación promedio fue de 6,6 días, mientras que el tiempo de curación promedio del placebo combinado con F3T fue de 11,3 días. Hubo diferencias significativas entre los dos grupos. El interferón tiene una vida útil corta y es altamente tóxico, por lo que hay pocas esperanzas en la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, algunas personas (Guevra et al.) informaron que las gotas para los ojos con polimiocitos al 0,1% lograron resultados satisfactorios en el tratamiento de esta enfermedad.

5. Tratamiento quirúrgico Existen dos tipos principales de tratamiento quirúrgico para el HSK. En primer lugar, el efecto del tratamiento farmacológico no es obvio, la córnea no sana durante mucho tiempo o la córnea del paciente está significativamente adelgazada o perforada, y se requiere un trasplante terapéutico de córnea o el método quirúrgico correspondiente para promover la curación; La inflamación ha sido completamente curada, dejando atrás una condición que afecta la visión. Se debe realizar un trasplante óptico de córnea para restaurar la visión.

Los pacientes gravemente enfermos (úlceras profundas, queratitis necrotizante del estroma complicada con perforación) dependen únicamente de medicamentos y tratamientos conservadores, y es difícil lograr resultados efectivos. La cirugía no sólo puede acortar el curso del tratamiento y reducir el dolor, sino también lograr mejores efectos terapéuticos. La cirugía incluye cobertura de colgajo conjuntival, punción de la cámara anterior y queratoplastia lamelar o penetrante.

⑴ Cirugía de cobertura con colgajo conjuntival Este método no sólo juega un papel preventivo y terapéutico en casos de perforación inminente, sino que también tiene cierto valor en el tratamiento de úlceras profundas refractarias. Como estimulación biológica benigna, cubrir el colgajo conjuntival no sólo es beneficioso para la reparación de la herida, sino que también reduce la fricción entre la herida y los párpados y la estimulación externa. Cubra la conjuntiva bulbar lo más finamente posible (sin romperla) y fíjela firmemente. Se debe incluir compresión posoperatoria si la cámara anterior perforada desaparece. Los casos posoperatorios son desfavorables para un trasplante de córnea posterior. Aquellos que sean elegibles para un trasplante de córnea deben intentar no cubrir el colgajo conjuntival.

Cirugía de recubrimiento de membrana amniótica: indicada para pacientes con seudoartrosis ósea de larga duración cuyas lesiones se localizan en el centro de la córnea y centros adyacentes. La cirugía que cubre la membrana amniótica puede promover una curación más rápida en estos pacientes, pero no debe usarse en pacientes con infecciones bacterianas o fúngicas.

⑵ La punción de la cámara anterior solo es adecuada para pacientes con tipo estromal profundo y uveítis corneal. Puede eliminar una gran cantidad de sustancias tóxicas y partículas de virus en el humor acuoso, promover la formación de nuevo humor acuoso. darle mayores capacidades de defensa. Método: utilice una aguja de Amsler para aspirar 0,2 ~ 0,5 ml de humor acuoso y luego inyecte aire estéril. Es recomendable repetir la punción cada pocos días. Unos días después de la cirugía, el edema del estroma corneal se reduce, la transparencia aumenta y la necrosis endotelial y estromal corneal disminuye.

⑶ El trasplante de córnea se utiliza para tratar esta enfermedad. Se ha informado desde la década de 1950. Su valor terapéutico ha sido muy elogiado e incluso se considera el mejor método para tratar los casos graves. Por ejemplo, Hogan informó que 25 de 27 ojos se curaron y sólo 4 ojos recurrieron. Ormsby informó que los 25 ojos fueron tratados con éxito y sin recurrencia. Fine informó que la inflamación se podía controlar en 30 de 38 ojos y que se produjo recurrencia en sólo 8 ojos. Du Nianzu et al. reportaron 108 ojos en China, con una tasa de éxito total del 76,8%, de los cuales 27 fueron graves o perforados, con una tasa de éxito del 59,3%. En los últimos años hemos utilizado los trasplantes de córnea para salvar muchos ojos que se han quedado ciegos o en situaciones muy peligrosas.

Consultar el capítulo sobre Trasplante Terapéutico de Córnea para conocer las indicaciones quirúrgicas y los métodos quirúrgicos.

6. Otros métodos de tratamiento

⑴ Las lentes de contacto blandas hidrofílicas se utilizan principalmente en casos de úlceras y perforaciones corneales distróficas. Puede proteger las heridas ulcerosas, reducir la irritación y promover la regeneración epitelial. En casos de perforación temprana, son útiles el cierre de la herida y el entablillado. Si se aplican medicamentos antivirales al mismo tiempo, estos pueden absorberse, lo que proporciona un nuevo método de administración de fármacos.

⑵Inhibidores de la colagenasa Aunque los inhibidores locales de la colagenasa no pueden actuar directamente sobre los virus, pueden reducir o prevenir la aparición o desarrollo de úlceras porque inhiben la actividad de la colagenasa. Los medicamentos de uso común incluyen acetilcisteína al 2% y edetato de sodio al 2%.

⑶ Adhesivo Para casos de disolución progresiva y posible perforación, la aplicación local temprana de adhesivo puede prevenir eficazmente la progresión de las úlceras y prevenir la perforación. El método consiste en limpiar la base de la úlcera con anestesia local, eliminar el tejido necrótico y aplicar una fina capa de adhesivo. Después del secado, aplique un ungüento antibiótico para los ojos y venda o use lentes de contacto blandos hidrófilos. Lo mejor es conservarlo durante 6 a 8 semanas y luego retirarlo una vez que la córnea haya sanado.

(2) Pronóstico

La recurrencia continua provocará cicatrices en la córnea y afectará la visión. El uso prolongado de medicamentos antivirales no previene la recurrencia.