Opciones de tratamiento para los tumores traqueobronquiales primarios

Una vez que se diagnostica claramente un tumor traqueal, primero se debe considerar el tratamiento quirúrgico. El objetivo principal de la cirugía traqueobronquial es extirpar completamente las lesiones, eliminar la obstrucción, aliviar los obstáculos a la ventilación y reconstruir el tracto respiratorio. Se deben seleccionar diferentes métodos quirúrgicos según el tamaño y la ubicación del tumor para la resección y reconstrucción traqueal enferma.

1. Indicaciones de la cirugía Una vez confirmado el diagnóstico de tumor traqueal, se debe considerar en primer lugar la resección quirúrgica. Aunque la lesión se reseca por completo, la duración de la resección traqueal es limitada y se deben sopesar los pros y los contras. Si la enfermedad es extensa y la traqueotomía es demasiado larga, la curación se verá afectada debido a la excesiva tensión anastomótica postoperatoria, por lo que el tratamiento quirúrgico sólo es adecuado para casos limitados. Para los casos con lesiones largas e invasión obvia, se debe administrar radioterapia antes de la cirugía; cuando los tumores traqueales combinados con la parálisis del nervio laríngeo causan ronquera o compresión de la vena cava superior causando el síndrome de obstrucción de la vena cava superior, la cirugía debe estar contraindicada si hay metástasis a distancia; En principio, la cirugía está contraindicada, pero si el paciente tiene una obstrucción traqueal evidente y su vida corre grave peligro, es factible una cirugía simple para aliviar la obstrucción traqueal, paliar el trastorno ventilatorio y aliviar los síntomas.

2. Precauciones operativas

(1) Los tumores benignos con pedículos en la tráquea se pueden incidir a través de la pared traqueal y el pedículo se puede cortar en la cavidad o extirpar junto con la mucosa pediculada. Sólo se realiza una disección parcial de la pared traqueal anterior para evitar dañar la cadena vascular de la pared lateral y afectar la curación.

(2) Los tumores benignos con una base más ancha y los tumores malignos más pequeños y de bajo grado se pueden resecar junto con la pared traqueal enferma. Los defectos de la pared traqueal se pueden reparar con pericardio, pleura y fascia, y también se pueden suturar directamente durante la resección local en cuña.

(3) Para aquellos con crecimiento circular o afectación de tumores grandes, se debe realizar una resección en manguito traqueal y una anastomosis de extremo a extremo. Por razones de seguridad, el rango de resección debe ser inferior a 6 cm. Ambos márgenes de resección deben enviarse para examen patológico para evitar que el tejido tumoral residual afecte la curación.

(4) Los tumores cercanos al cartílago cricoides no se pueden resecar circunferencialmente. La cavidad exterior es estrecha y puede dañar fácilmente las cuerdas vocales. La esquina posterior del cartílago cricoides debe conservarse, de lo contrario puede causar daños. al nervio laríngeo recurrente. Cuando se invade el cartílago cricoides, solo se puede realizar cirugía laríngea y traqueotomía permanente.

(5) Para la resección y reconstrucción del tumor de la carina traqueal, se deben utilizar de manera flexible varios métodos para liberar la tráquea para reducir la tensión anastomótica.

(6) Cuando la carina involucra los bronquios izquierdo y derecho y tumores malignos de la parte superior de los pulmones, se debe realizar la carina y los lóbulos correspondientes y neumonectomía total.