¿Qué artículos no reembolsa el seguro médico?

1. Gastos médicos por su cuenta (sin hospital designado ni formulario de remisión), medicamentos adquiridos por su cuenta, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por las regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;

2 Gastos de tratamiento ambulatorio, Gastos médicos, gastos de hospitalización, comidas, gastos de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, que serán reembolsados ​​de acuerdo con la normativa pertinente), gastos de calefacción y refrigeración. , gastos de ambulancia, gastos de atención preferencial, etc.;

3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas;

4. , cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

Datos ampliados

Tasa de reembolso del seguro médico

1, clínicas

60% de reembolso por tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea , el límite de tarifa de medicamentos recetados para cada visita es de 10 yuanes, y el límite de tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal del médico del centro de salud es de 50 yuanes;

40% de reembolso por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, la tarifa de examen y el límite de la tarifa de operación es de 50 yuanes, y el límite de medicamentos recetados es de 50 yuanes 100 yuanes;

Reembolso del 30 % por tratamiento médico en hospitales de segundo nivel, con un límite de 50 yuanes por cada examen y. tarifa de operación y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados;

20% de reembolso por tratamiento médico en hospitales de tercer nivel. La tarifa de examen y la tarifa de operación para cada visita están limitadas a 50 yuanes, y la receta la tarifa por medicamentos está limitada a 200 yuanes;

Para las facturas y recetas de medicina tradicional china, hay un límite de 1 yuan por subsidio; ¿existe un límite anual de 5.000 yuanes para la compensación médica ambulatoria cooperativa a nivel de ciudad? [2].

2. Alcance del reembolso por hospitalización:

Gastos médicos: Exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética. Límite de 200 yuanes;

Costos de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;

Enfermedad grave

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir 5.001-10.000 yuanes es el 65%. 1.001-18.000 yuanes es el 70%.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.

Enciclopedia Baidu - Alcance del reembolso del seguro médico

Enciclopedia Baidu - Índice de reembolso del seguro médico