Las principales funciones de la Oficina de Seguros Médicos
Base jurídica: Reglamento sobre la configuración funcional, organización interna y dotación de personal de la Administración Nacional de Seguridad Médica. Artículo 3 La Administración Nacional de Seguridad Médica implementa las directrices, políticas y decisiones del Comité Central del Partido sobre el trabajo del seguro médico. el proceso de desempeño de sus funciones, Defender y fortalecer el liderazgo centralizado y unificado del Partido sobre el trabajo del seguro médico. Las principales responsabilidades son: (1) Redactar reglamentos, políticas, planes y normas para el seguro médico, seguro de maternidad, asistencia médica y otros sistemas de seguridad médica, formular reglamentos departamentales y organizar su implementación. (2) Organizar la formulación e implementación de medidas de supervisión y gestión de los fondos de seguro médico, establecer y mejorar los mecanismos de prevención y control de la seguridad de los fondos de seguro médico y promover la reforma de los métodos de pago de los fondos de seguro médico. (3) Organizar y formular políticas de beneficios y financiamiento de seguros médicos, mejorar el ajuste dinámico y los mecanismos de ajuste y equilibrio regional, coordinar los estándares de beneficios de seguros médicos urbanos y rurales, y establecer y mejorar un mecanismo de ajuste de beneficios que sea consistente con el nivel de financiamiento. Organizar la formulación e implementación de planes de reforma del sistema de seguros de cuidados a largo plazo. (4) Organizar y formular catálogos unificados de seguros médicos urbanos y rurales y normas de pago para medicamentos, consumibles médicos, artículos de servicios médicos e instalaciones de servicios médicos. , establecer un mecanismo de ajuste dinámico, formular reglas de negociación de acceso al directorio de seguros médicos y organizar su implementación. (5) Organizar y formular políticas de precios para medicamentos y consumibles médicos, artículos de servicios médicos e instalaciones de servicios médicos, establecer un mecanismo para determinar razonablemente y ajustar dinámicamente el precio de los servicios médicos pagados por el seguro médico, promover el establecimiento de un sistema social dirigido por el mercado. mecanismo de formación de precios de servicios médicos y establecer un sistema de seguimiento y divulgación de información sobre precios. (6) Formular políticas de licitación de medicamentos y consumibles médicos y supervisar su implementación, y orientar la construcción de plataformas de licitación de medicamentos y consumibles médicos. (7) Formular acuerdos y medidas de gestión de pagos para instituciones médicas designadas y organizar su implementación, establecer y mejorar el sistema de evaluación crediticia y el sistema de divulgación de información para el seguro médico, supervisar y gestionar las actividades de servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el alcance del seguro médico. e investigar y combatir las actividades ilegales en el ámbito de los seguros médicos de conformidad con la ley. (8) Responsable de la gestión de seguridad médica, sistema de servicio público y construcción de información. Organizar la formulación y mejora de las políticas de gestión médica externa y liquidación de gastos. Establecer y mejorar el sistema de transferencia y continuación de las relaciones de seguridad médica. Realizar cooperación e intercambios internacionales en el ámbito de la seguridad médica. (9) Completar otras tareas asignadas por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado. (10) Transformación funcional. La Administración Nacional del Seguro Médico debe mejorar el sistema unificado de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y el sistema de seguro de enfermedades críticas, establecer y mejorar un sistema de seguridad médica multinivel que cubra a toda la población y coordine las áreas urbanas y rurales, mejorar continuamente la nivel de seguridad médica, garantizar que los fondos del seguro médico se utilicen de manera racional, sean seguros y controlables, y promover reformas de la atención médica, el seguro médico y los "tres vínculos médicos" de la medicina para proteger mejor las necesidades médicas de la gente y reducir la carga de los gastos médicos. . (11) División de responsabilidades con la Comisión Nacional de Salud. La Comisión Nacional de Salud, la Administración Nacional del Seguro Médico y otros departamentos han fortalecido la conexión entre los sistemas y políticas en atención médica, seguros médicos, medicamentos y otros aspectos, han establecido mecanismos de comunicación y consulta, se han coordinado para promover reformas y han mejorado la eficiencia de los servicios médicos. uso de recursos y niveles de seguridad médica.