Introducción a un caso de intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus
2 Introducción de referencia en inglés a Vibrio parahaemolyticus
Intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus
Descripción general de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus La intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus, también conocida como intoxicación alimentaria halófila, Es causada por el consumo de alimentos que contienen Vibrio parahaemolyticus.
Vibrio parahaemolyticus se aisló por primera vez de las excretas intestinales y de los alimentos de un paciente con intoxicación alimentaria por sardina salada en Osaka, Japón, en junio de 1950 y junio de 2000. Posteriormente, de 65438 a 0955, 20.000 residentes de Niigata, Japón, enfermaron debido a una intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus causada por el consumo de peces de alta mar, como los calamares. En Japón, la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus representa aproximadamente del 70 al 80% de las intoxicaciones alimentarias bacterianas. En 1958, la Estación de Prevención de Epidemias de Shanghai también aisló esta bacteria de pacientes con intoxicación alimentaria causada por pato asado. Posteriormente se informó sobre ello en China, Japón, India, Estados Unidos y muchos otros países. Vibrio parahaemolyticus es una bacteria polimórfica Gram negativa o Campylobacter minor. Esta cepa es halófila y acidófila y se deriva principalmente de mariscos.
La intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus se transmite por los alimentos y, en ocasiones, se producen brotes de esta enfermedad. Las razones principales son: ① Los alimentos no se calientan completamente, lo que no puede lograr el propósito de esterilización. Comer mariscos crudos es la principal vía de transmisión (2) La producción no cumple con los requisitos higiénicos, como que los alimentos cocidos estén contaminados; cuchillos, tablas de cortar, recipientes, etc. que hayan estado en contacto con mariscos crudos; ③ Delicatessen no se almacena bien. Una vez contaminado por Vibrio parahaemolyticus, el tiempo de generación es de sólo 10 minutos y es fácil multiplicarse en grandes cantidades para alcanzar suficientes bacterias patógenas.
La fuente de infección de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus es el paciente. Cuando se produce un brote masivo, a menudo sólo unas pocas personas con enfermedades graves son hospitalizadas, y la mayoría de las personas que no están hospitalizadas pueden convertirse en la fuente de infección. Sin embargo, debido a que el paciente solo excreta más bacterias en las primeras etapas de la enfermedad, y las bacterias en la excreción posterior disminuyen rápidamente, no se propagará ampliamente debido a que el paciente propaga las bacterias. Esta enfermedad suele contraerse fácilmente. Aunque se pueden obtener títulos bajos de anticuerpos después de una enfermedad, estos desaparecen rápidamente, la inmunidad producida no es duradera, existen muchos serotipos y es posible que se repitan las infecciones. Hombres, mujeres y niños de todas las edades pueden contraer la enfermedad, pero es más común entre los adultos jóvenes.
El período de aparición de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus es principalmente de mayo a octubre, y el período pico es de julio a septiembre. Se distribuye por todo el mundo, con las tasas de incidencia más altas en China y Japón. En mi país, suele aparecer en las zonas costeras en verano y otoño, provocando a menudo enfermedades colectivas. En los últimos años, la incidencia ha aumentado en las zonas costeras.
La patogenicidad de esta cepa para los humanos ha sido clara, pero la patogénesis de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus aún no se comprende completamente.
Los factores patogénicos de Vibrio parahaemolyticus son la hemolisina termoestable (TDH) y la hemolisina termoestable (TRH). Si ingiere más de 654,38 millones de bacterias vivas, enfermará y algunas de ellas pueden provocar sepsis. Esta bacteria tiene un efecto invasivo. La TDH y la TRH que produce tienen antigenicidad e inmunidad similares. Ambas tienen actividad hemolítica y efecto enterotoxina. Pueden provocar hinchazón, congestión y retención de líquido intestinal en las asas intestinales, lo que provoca diarrea. La TDH tiene cardiotoxicidad específica en el corazón y puede causar fibrilación auricular, contracciones prematuras o daño miocárdico. Recientemente se ha relacionado la ureasa con la diarrea. Los pacientes tienen diferentes físicos e inmunidades, y sus manifestaciones clínicas también son polimórficas.
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus incluyen inicio agudo, dolor abdominal, vómitos y diarrea, fiebre, etc.
Los síntomas de deshidratación y shock son comunes en las formas graves. La enfermedad es autolimitada y el uso de antibióticos puede acortar significativamente el curso de la enfermedad y el tiempo necesario para eliminar las bacterias. La dieta debe ser ligera y se debe administrar solución salina fisiológica o solución salina glucosada adecuada según la afección. En caso de dolor abdominal, se administran fármacos antiespasmódicos y analgésicos como atropina y anisodamina. Cuando la presión arterial baja, además de reponer el volumen sanguíneo y corregir la acidosis, también se pueden añadir fármacos antihipertensivos como la dopamina y la metahidroxilamina. Una gran cantidad de sangre en las heces puede requerir una transfusión de sangre según corresponda. La intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus debe diferenciarse de la intoxicación alimentaria por estafilococos, Escherichia coli enterotoxigénica, la intoxicación alimentaria por salmonella, la disentería bacilar aguda y el cólera.
El pronóstico de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus es generalmente bueno, salvo que algunos pacientes con enfermedades intestinales pueden provocar la muerte. La clave es promover la educación sanitaria y mejorar la calidad de la salud de las personas.
4 Nombre de la enfermedad Intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus
5 Nombre en inglés Intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus
La intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus también se conoce como halófisis Intoxicación alimentaria por Salobacterium; intoxicación alimentaria causada por Vibrio parahaemolyticus; intoxicación alimentaria causada por bacterias halófilas; intoxicación alimentaria halófila patógena
7 Clasificación de enfermedades infecciosas Medicina interna >: Infección bacteriana>Intoxicación alimentaria bacteriana
8 ICD número A05.3
9 Epidemiología 9.1 Vibrio parahaemolyticus existe principalmente en aguas poco profundas y crece y se reproduce en la superficie de organismos marinos. Por tanto, la principal fuente de infección son los mariscos, entre los cuales los calamares, corvinas amarillas, escorpiones y cabezas de medusas tienen una mayor tasa de infección, y sus principales sitios de infección son la superficie del cuerpo, las branquias y las cavidades excretoras. En China, se descubrió que los peces de agua dulce del río Haihe también tienen una alta tasa de infección. En las primeras etapas de la enfermedad, el paciente excreta una gran cantidad de bacterias, que pueden servir como fuente de infección. Aunque tanto los pacientes como los portadores pueden convertirse en focos de infección, el tiempo de portador del paciente es más corto, sólo de 3 a 5 días. Una encuesta sobre la tasa de portadores de personas sanas en Shanghai muestra que, a excepción de los trabajadores acuáticos y los pescadores, la tasa de portadores de los trabajadores gubernamentales generalmente no supera el 0,5, por lo que los pacientes y los portadores tienen poca importancia como fuentes de infección.
9.2 La vía de transmisión es a través de los alimentos, y en ocasiones se producen epidemias transmitidas por alimentos. Las principales causas de la intoxicación alimentaria causada por Vibrio parahaemolyticus son: ① Los alimentos no se calientan completamente, lo que no puede lograr el propósito de esterilización. Comer mariscos crudos es la principal vía de transmisión (2) La producción no cumple con los requisitos higiénicos, como los cocidos; alimentos que han estado expuestos a mariscos crudos. Contaminación de cuchillos, tablas de cortar, recipientes, etc. ③ Los alimentos cocinados no están bien conservados. Una vez contaminado por Vibrio parahaemolyticus, el tiempo de generación es de sólo 10 minutos y es fácil multiplicarse en grandes cantidades para alcanzar suficientes bacterias patógenas.
9.3 La susceptibilidad de la población es generalmente susceptible. Aunque se pueden obtener anticuerpos con títulos más bajos después de una enfermedad, desaparecen rápidamente y la inmunidad producida no es duradera. Además, existen muchos serotipos que pueden provocar infecciones repetidas. Sin embargo, se ha observado que la incidencia de personas que comen al mismo tiempo en las zonas costeras es menor que en los extranjeros. Parece que los residentes costeros pueden adquirir cierta inmunidad al estar expuestos frecuentemente a una pequeña cantidad de bacterias. Hombres, mujeres y niños de todas las edades pueden contraer la enfermedad, pero es más común entre los adultos jóvenes. Después de enfermarse, su inmunidad no es fuerte y puede infectarse una y otra vez.
9.4 Temporada, región y edad: el período de aparición de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus es principalmente de mayo a octubre, y el período pico es de julio a septiembre. Se distribuye por todo el mundo, con las tasas de incidencia más altas en China y Japón. En mi país, suele aparecer en las zonas costeras en verano y otoño, provocando a menudo enfermedades colectivas. En los últimos años, la incidencia ha aumentado en las zonas costeras. Dado que la temperatura puede afectar la reproducción bacteriana de los mariscos y alimentos contaminados, la tasa de incidencia es mayor en las áreas costeras e insulares con temperaturas más altas y, a menudo, es explosiva. Puede ocurrir en todos los grupos de edad, desde febrero hasta los 81 años, principalmente en personas jóvenes y de mediana edad.
10 Etiología Vibrio parahaemolyticus pertenece al género Vibrio, una bacteria capsular Gram negativa, una coccidia polimórfica y Campylobacter, de tamaño variable, generalmente 0,7 ~ 1,0 μ de longitud m. La bacteria tiene un solo flagelo. en un extremo y están activos. El medio más adecuado para el crecimiento halófilo es de 2 a 4 sales. La temperatura óptima es 37°C y el valor de pH es 7,4 ~ 8,5. La morfología de las colonias a menudo cambia con las condiciones de cultivo. En el medio SS o en el medio agar sangre, son en su mayoría ovalados, y en el agar peptona salado, son en su mayoría coccidios.
Los factores patogénicos son la hemolisina termoestable (TDH) y la hemolisina termoestable (TRH) producidas por esta cepa. El peso molecular de la TDH es 42×103 y no se puede inactivar a 100°C durante 10 minutos.
Los glóbulos rojos de humanos, monos, perros y ratones son sensibles a la TDH. Vibrio parahaemolyticus aislado de pacientes con diarrea fue positivo para el fenómeno de Kanagawa en agar Wagatsuma, por lo que se cree que su patogénesis puede estar relacionada con la hemolisina termoestable. Además, tiene efectos tóxicos en el corazón de ratones experimentales y la inyección intravenosa de una pequeña dosis de TDH puede matar ratones en unos pocos segundos. El peso molecular de TRH es 48×103 y consta de dos subunidades con un peso molecular de 24×103. La TRH comparte 68,6 genes homólogos con la TDH, pero la TRH no es resistente al calor y se inactiva a 60°C ± 60°C durante 10 minutos. Ambas hemolisinas pueden causar congestión de la mucosa intestinal, edema y erosión leve, y pueden provocar retención de líquido intestinal secretor y diarrea a través de AMPc y GMPc.
Vibrio parahaemolyticus es sensible a los ácidos. No puede crecer cuando el pH es inferior a 6 y morirá en 1 a 3 minutos en vinagre común. En 3 a 6 soluciones de cloruro de sodio, las bacterias se multiplican rápidamente, con un ciclo de 8 a 9 minutos. El mecanismo halófilo de esta cepa está relacionado con el sistema antiportador K-H. Tiene poca resistencia a las altas temperaturas y morirá en 5 a 10 minutos a 65°C. En agua del grifo a temperatura ambiente, murió en 1 día; en agua de río, agua de estanque y agua de pozo, murió en no más de 2 días, pero aún pudo sobrevivir después de 47 días en agua de mar; En agua peptona a 20°C, la cepa aún podría sobrevivir después de 11 semanas. Esta cepa es débilmente resistente a los desinfectantes de uso común y puede morir con jabones de fenol y coalol de baja concentración.
Vibrio parahaemolyticus tiene antígenos de flagelo (H), polisacárido capsular (K) y bacteriano (O). Todas las cepas tienen antígenos de flagelo (H), lo que no es útil para la tipificación. Por tanto, los antígenos O y K son la base para la serotipificación. Hay 12 antígenos O y al menos 59 antígenos K. Según la diferencia entre el antígeno bacteriano O y el antígeno flagelar H, se puede dividir en 25 serotipos B, E y H, que son los principales serotipos que causan intoxicación alimentaria. Según la tipificación de fagos, en China se han obtenido al menos 9 tipos.
11 Mecanismo patogénico La patogenicidad de Vibrio parahaemolyticus en humanos se ha entendido claramente, pero la patogénesis de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus aún no se ha entendido completamente.
Algunos datos muestran que la ingestión de una cierta cantidad de bacterias vivas (105 ~ 107) puede enfermar a las personas. Las bacterias pueden invadir las células epiteliales de la mucosa intestinal. Durante la autopsia se encontró daño patológico en los intestinos. mostrando el impacto directo de la bacteria jugó un papel importante. Se ha demostrado que TDH y TRH son similares en antigenicidad e inmunogenicidad. Además de la actividad hemolítica, contienen enterotoxinas, que pueden provocar hinchazón de las asas intestinales, congestión y retención de líquidos intestinales, lo que provoca diarrea. Se considera que el mecanismo de diarrea de Vibrio parahaemolyticus está estrechamente relacionado con el componente enterotoxina lipopolisacárido de Vibrio. La toxina termolábil (CT) similar a Vibrio cholerae puede causar diarrea secretora por mediación de AMPc y GMPc. Además, la hemolisina termoestable TDH tiene efectos cardiotóxicos específicos y puede provocar patología de cardiomiocitos, fibrilación auricular, latidos prematuros o daño miocárdico en ratas y cobayas. Las lesiones son enteritis aguda, especialmente en duodeno, yeyuno e íleon superior. Se observó congestión y edema difuso de la mucosa intestinal, alcanzando capas musculares y serosas, con leve erosión pero sin úlceras. Histológicamente hay infiltración de neutrófilos y congestión de órganos internos (estómago, hígado, bazo y pulmones).
Manifestaciones clínicas de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus 12 El período de incubación de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus es generalmente de 6 a 20 horas, siendo el más corto de 1 a 3 horas y el más largo de 96 horas. El inicio es repentino, comenzando con escalofríos, fiebre, malestar general y malestar abdominal, seguidos de calambres paroxísticos en la parte superior del abdomen y el ombligo, acompañados de náuseas, vómitos y diarrea. Las deposiciones varían desde varias veces al día hasta más de 20 veces al día. La mayoría son heces acuosas de color amarillo o heces blandas de color amarillo, algunas son heces acuosas con sangre y algunas son heces purulentas y con sangre, pero pocas personas se sienten pesadas después de una emergencia. . La diarrea grave puede provocar deshidratación, colapso circulatorio, ronquera y espasmos musculares, descenso de la presión arterial, palidez y cianosis en algunos pacientes e incluso alteración del conocimiento. Los niños suelen empezar con fiebre alta, con una temperatura corporal de 38 a 40°C. Los síntomas de intoxicación son evidentes y los síntomas intestinales son más leves que los de los adultos. El curso de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus es de 3 a 5 días y puede ser autolimitado. Excepto en algunos pacientes ancianos y frágiles, el pronóstico es generalmente bueno. Según informes extranjeros, además de la típica gastroenteritis, las manifestaciones clínicas de la enfermedad también incluyen disentería, shock tóxico y enteritis crónica.
Complicaciones de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus La diarrea grave puede provocar deshidratación, colapso circulatorio, ronquera y espasmos musculares, e incluso alteración de la conciencia.
14 Examen de laboratorio 14.1 Hemograma En la etapa inicial de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus, el número total de glóbulos blancos aumenta, en su mayoría (10 ~ 20) × 109/L, y los neutrófilos clasificados están por encima de 80.
14.2 La microscopía de heces muestra glóbulos blancos o células de pus, a menudo acompañados de glóbulos rojos, que pueden fácilmente diagnosticarse erróneamente como disentería bacilar. En algunos pacientes se pueden observar macrófagos.
14.3 El cultivo bacteriano tarda de 1 a 2 días. Vibrio parahaemolyticus se puede detectar mediante cultivo fecal. La tasa positiva es alta y disminuye después de 2 días. A veces se pueden aislar bacterias de alimentos sospechosos, como mariscos, encurtidos y otros cultivos bacterianos. Actualmente, el sistema automático de análisis microbiano VITEKAMS se utiliza para analizar e identificar bacterias fecales en pacientes con diarrea, lo que puede proporcionar un diagnóstico rápido y preciso.
14.4 Detección por PCR La detección por PCR del ADN de Vibrio parahaemolyticus es sencilla, rápida, específica y muy sensible.
El título de aglutinación sérica de la prueba de aglutinación sérica 14,5 es alto en las primeras etapas de la enfermedad y la mayor parte se vuelve negativo rápidamente a partir de entonces. Si el título alcanza 1:80 ~ 1:160, se puede diagnosticar una intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus.
15 Diagnóstico Durante la temporada epidémica de intoxicaciones alimentarias por Vibrio parahaemolyticus, basadas en el consumo de alimentos sospechosos (encurtidos, mariscos), de aparición colectiva, corto período de incubación, aparición repentina, fiebre y dolor abdominal son más graves que Otras enfermedades infecciosas intestinales, la diarrea se caracteriza por heces con sangre o similares a sangre, heces purulentas y con sangre, vómitos, dolor abdominal, disminución de la presión arterial, pérdida de agua, etc., que pueden establecer un diagnóstico clínico y un cultivo de alimentos sospechosos.
16 El diagnóstico diferencial de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus debe diferenciarse de la intoxicación alimentaria por estafilococos, Escherichia coli enterotoxigénica, la intoxicación alimentaria por salmonella, la disentería bacilar aguda y el cólera.
1. Disentería bacilar aguda: se manifiesta por fiebre, diarrea, pus y sangre, mocos, heces, emergencia interna y diarrea severa, y en el cultivo de heces crece Shigella disenteriae.
2. Cólera: Diarrea frecuente, acompañada de vómitos, muchas veces manifestada por pérdida importante de agua, y crecimiento de Vibrio cholerae en el cultivo fecal.
3. Enteritis hemorrágica: más común en niños y no tiene nada que ver con la dieta. Este es un caso esporádico. Las manifestaciones clínicas son sangre en las heces, dolor abdominal intenso y sensibilidad periumbilical, a veces dolor abdominal con tensión muscular, síntomas de intoxicación graves y evolución prolongada de la enfermedad; no hay crecimiento de Vibrio parahaemolyticus en el cultivo fecal;
4. Púrpura de Schönlein-Henoch: además del dolor abdominal y la sangre en las heces, todavía se pueden observar púrpura cutánea y dolor en las articulaciones, y el cultivo de heces es negativo.
17 Tratamiento de la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus 17.1 Tratamiento general y tratamiento sintomático La dieta debe ser ligera y se debe administrar solución salina fisiológica o salina glucosada adecuada según la afección. Las soluciones de rehidratación oral (SRO) también se pueden utilizar para la deshidratación leve y moderada. La SRO para deshidratación leve es de 50 ml/kg de peso corporal y la SRO para deshidratación moderada es de 100 ml/kg de peso corporal, por vía oral en un plazo de 4 horas. Para los pacientes con deshidratación hipertónica, es mejor someterse primero a una rehidratación intravenosa rápida y luego cambiar a la rehidratación oral una vez que la afección mejore. En caso de dolor abdominal, se administran fármacos antiespasmódicos y analgésicos como atropina y anisodamina. Cuando la presión arterial baja, además de reponer el volumen sanguíneo y corregir la acidosis, también se pueden añadir fármacos antihipertensivos como la dopamina y la metahidroxilamina. Una gran cantidad de sangre en las heces puede requerir una transfusión de sangre según corresponda.
17.2 Los fármacos antimicrobianos generalmente son autolimitados en el tratamiento de la intoxicación alimentaria causada por Vibrio parahaemolyticus, y el uso de antibióticos puede acortar significativamente el curso de la enfermedad y el tiempo de eliminación bacteriana. Los pacientes leves no necesitan antibióticos. Para pacientes graves con fiebre alta o heces con sangre, se pueden utilizar fluoroquinolonas, cefalosporinas, aminoglucósidos y cloranfenicol. Los medicamentos antibacterianos también se pueden seleccionar basándose en las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. Deje de tomar el medicamento de 3 a 4 días después de que desaparezcan los síntomas.
18 Salvo la muerte de algunos pacientes por enfermedades intestinales, el pronóstico es en general bueno.
La clave para prevenir las intoxicaciones alimentarias por Vibrio parahaemolyticus 19 es promover la higiene y mejorar la calidad de la salud de las personas. ① Fortalecer el manejo higiénico de los productos del mar. La limpieza, decapado, refrigeración y transporte de productos del mar deben realizarse en estricto apego a las normas de higiene. (2) Prevenir la contaminación cruzada de alimentos crudos y cocidos y no comer mariscos crudos. Mantenga la lechuga y las verduras cocidas separadas para evitar la contaminación cruzada. Los mariscos se deben cocinar y freír bien. Los alimentos almacenados deben cocinarse bien antes de comerlos.
No coma cangrejos crudos, cangrejos nadadores crudos, camarones al horno con sal, etc. Si se come crudo, se debe remojar en vinagre durante 5 minutos para matar las bacterias patógenas. ③ Controlar el crecimiento de bacterias en los alimentos. Por lo general, los alimentos deben colocarse en un lugar fresco y ventilado, o en el frigorífico. Las sobras de cada comida deben calentarse completamente antes de comerlas. No se debe dejar mucho tiempo a temperatura ambiente.
Fármacos relacionados: cloruro sódico, glucosa, atropina, anisodamina, dopamina, metahidroxilamina, cloranfenicol.
Una especie de medicina china patentada en tabletas de amatista para tratar la intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus