¿Cuánto debe reembolsarse Limin Insurance?
1. El reembolso solo se puede realizar si el coste del seguro Minsheng supera los 1.000 yuanes.
El umbral de pago mínimo para los gastos razonables incurridos durante la hospitalización que no están incluidos en el reembolso del seguro médico. es de 1.000 yuanes en comparación con 2022, este artículo El ajuste de responsabilidad es mayor, se reduce el deducible, se amplía la cobertura y se aumenta el índice de reembolso.
Los gastos razonables incurridos durante la hospitalización que no están incluidos en el reembolso del seguro médico se dividen en tres partes:
La primera parte son los medicamentos de pago propio, que se han ampliado de 537 tipos de medicamentos el año pasado a los requeridos para el tratamiento clínico 1860 medicamentos razonables en el hospital;
El segundo bloque es para servicios de diagnóstico y tratamiento que exceden el rango de pago limitado;
El El tercer bloque es para materiales médicos de bolsillo necesarios para cumplir con los estándares de tratamiento clínico.
La línea de pago mínimo total para estos tres gastos es de 1000 yuanes, y el índice de compensación básica es del 35 % para reembolso parcial de 1000 yuanes a 5000 yuanes, del 50 % para reembolso parcial de 5000 yuanes a 30 000 yuanes. 3 Se reembolsará el 70% de la parte superior a 10.000 yuanes, y el ratio de reembolso para cada nivel de seguro durante dos años consecutivos aumentará un 2%, es decir, un 37%, un 52% y un 72% respectivamente. En comparación con 2022, esta responsabilidad se ha ajustado significativamente, con un deducible más bajo, una cobertura ampliada y un ratio de reembolso mayor.
2. Qué puede reembolsar Limin Insurance
1. Gastos personales y gastos de autocuidado cubiertos por el seguro médico. El deducible anual es consistente con el deducible por enfermedad crítica. del deducible, se le reembolsa el 55%, hasta un millón
2 Para gastos razonables no incluidos en el reembolso del seguro médico, después de deducir el deducible anual de 5.000, el 30% de la parte comprendida entre 5.000. y se pueden reembolsar 30.000, y se reembolsan 30.000 (Inclusive) se puede reembolsar el 50% de las partes anteriores, con un límite de 1 millón;
Protección de medicamentos innovadores para tumores específicos y enfermedades críticas, después de deducir. El deducible anual de 10.000, se puede reembolsar al 50%, con un límite de 1 millón. Taizhou Limin Insurance significa un seguro médico complementario comercial inclusivo lanzado especialmente para personas que han participado en el seguro médico básico de Taizhou y están aseguradas.
Base Legal
"Dictámenes Orientadores de la Oficina General del Consejo de Estado sobre el Establecimiento y Mejoramiento del Mecanismo de Seguridad Financiera para el Seguro Médico Básico Ambulatorio de los Empleados"
(3) Fortalecimiento de los Consultorios Ambulatorios ***Función de protección económica. Establecer y mejorar el mecanismo general de coordinación y garantía de las tarifas de los pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados sobre la base de brindar protección médica para las enfermedades crónicas de los pacientes ambulatorios y las enfermedades especiales (en adelante denominadas colectivamente enfermedades crónicas de los pacientes ambulatorios), como la hipertensión y la diabetes, que son graves. agobiados por las masas, cubriremos gradualmente las enfermedades ambulatorias comunes y frecuentes. Los gastos generales de atención ambulatoria de la enfermedad están incluidos en el ámbito de pago del fondo unificado. Los servicios generales ambulatorios están coordinados para cubrir a todas las personas aseguradas en el seguro médico de los empleados, y el porcentaje de pago dentro del alcance de la póliza comienza en el 50%. A medida que aumenta la asequibilidad del fondo del seguro médico, el nivel de seguridad aumenta gradualmente y. el pago de prestaciones puede inclinarse adecuadamente hacia los jubilados. Con base en las características de los servicios médicos ambulatorios, calcular científicamente el estándar de pago mínimo y el límite máximo de pago y establecer una buena conexión con la política de pago de tarifas de hospitalización. Mejorar simultáneamente la coordinación ambulatoria del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y mejorar gradualmente el nivel de protección.