Los pros y los contras del pago del paquete de seguro médico

1. Hay menos opciones

En el pasado, los cargos se basaban en artículos. Si un determinado artículo está cubierto por un seguro médico, si el paciente lo solicita, el médico podrá cubrirlo. Incluso si se trata del mismo medicamento, los pacientes intentarán elegir el "caro", ya que de todos modos están gastando "el dinero de su propio seguro médico". Este fenómeno es más evidente cuando los pacientes entran en la etapa de pago del seguro médico.

Después de la implementación de DRG, algunas instituciones médicas harán todo lo posible para elegir medicamentos/consumibles/equipos de bajo precio para lograr sus objetivos. Los pacientes han perdido su derecho original a elegir, lo que genera insatisfacción con ellos. instituciones médicas y tensas relaciones médico-paciente.

2. Algunos pacientes son rechazados.

Debido a que los grupos de GRD están ponderados y los pesos se vuelven cada vez más importantes en las nuevas clasificaciones de desempeño, las instituciones médicas "seleccionarán" a los pacientes, y los pacientes con pesos altos competirán por ellos, mientras que aquellos con pesos bajos competirán por ellos. Si los pacientes permanecen en el hospital durante mucho tiempo, no se cubrirán sus necesidades de hospitalización.

La solución obvia es enviar a los pacientes a otras instituciones médicas. Si hay instituciones médicas dispuestas a cuidarlos, pero si el hospital no está dispuesto a aceptarlos, entonces esos pacientes serán muy dolorosos, incluidos los familiares del paciente, y se necesitará más energía para cuidarlos, lo que También causa tensión en la relación médico-paciente.

3. Incrementar el ratio de gastos de bolsillo.

Para cumplir con los requisitos de precio de embalaje, algunas instituciones médicas piden directamente a los pacientes que paguen por los artículos que pueden estar cubiertos por el seguro médico, incluidos medicamentos, consumibles, equipos e incluso artículos de examen. O si no puede usarlo en el hospital, solo puede comprarlo en clínicas ambulatorias y farmacias para evitar que lo incluyan en los cargos de DRG para pacientes hospitalizados. Agregar carga e inconvenientes a los pacientes afectará la relación médico-paciente.

Analizando los problemas de las instituciones médicas:

1. Pérdida

Anteriormente, en algunos hospitales piloto en algunas ciudades como Beijing y Shanghai, apareció la agrupación. fenómeno de pérdidas y ganancias, e incluso el saldo total de ingresos y gastos hospitalarios es una pérdida. Por un lado, de hecho está relacionado con la gestión de costos. Resulta que el pensamiento inercial de la dirección del hospital ha provocado que los costos aumenten en lugar de disminuir, lo que generó pérdidas. El otro aspecto está relacionado con la calidad y codificación de la primera página de la historia clínica. Hay una pérdida en “alta enfermedad, baja codificación” debido a la falta de comunicación entre los médicos y los codificadores. Después de la implementación del DRG en Estados Unidos, algunos hospitales cerraron.

2. Distorsión

Para "ganar dinero", algunas instituciones médicas defraudan los fondos del seguro médico codificando "baja enfermedad y alta preparación". y también ocurre en las sociedades occidentales. Por supuesto, para reducir costos, contratar personal médico con salarios relativamente bajos puede conducir fácilmente a una disminución de la calidad médica e incluso a accidentes médicos.

3. Competición

Primero está la fase de grupos, ¿cuál es mejor? ¿Qué es una tarifa de franquicia razonable? Actualmente no existe una declaración clara y hay margen de negociación entre el seguro médico y las instituciones médicas. Además, los GRD pueden ser aceptados y excluidos del grupo, incluido el uso de tecnologías innovadoras, por lo que aún no se sabe cuánta innovación puede aceptar Medicare.

También hay un juego entre instituciones médicas. La mayoría de la nueva ronda de evaluaciones de desempeño se basan en proporciones, por lo que es posible quién está clasificado al frente y quién al final, como el valor del CMI. Si un hospital tiene un peso alto, es probable que el CMI sea el más alto. clasificado al frente, y es fácil elegir el costo de los pacientes. Esto es especialmente cierto para los índices y los índices de tiempo; Mientras un hospital tenga costos bajos y un tiempo de hospitalización corto, es fácil obtener una clasificación alta, por lo que la orientación de la evaluación del desempeño afectará la toma de decisiones clínicas.