¿Qué materiales y procedimientos se necesitan para manejar enfermedades especiales?
Documentos requeridos para el manejo de enfermedades especiales:
(1) Llenado por un médico con título profesional de asistente (incluido asistente) o superior en un hospital integral (o especialista) designado de nivel 2 o superior, “Formulario de Solicitud de Enfermedades Especiales y Artículos de Tratamiento para Pacientes Ambulatorios” revisado y sellado por la Oficina del Seguro Médico;
(2) Historial médico relevante (información médica de más de tres meses);
(3 ) Informes de examen e inspección pertinentes y resumen de alta (copia del original). Diferentes enfermedades especiales requieren los correspondientes informes de inspección según sea necesario.
Proceso de registro de tratamiento médico local
1. Antes de someterse a un tratamiento ambulatorio o hospitalario por enfermedades especiales, los asegurados deben presentar su tarjeta de seguro social a la institución médica designada para enfermedades especiales seleccionadas por ellos. Presentación.
2. Las personas aseguradas deben recoger el "Formulario de declaración de registro de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" en las instituciones médicas designadas para enfermedades especiales y completar el "Formulario de declaración de registro de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" según sea necesario. firmado por el médico, acudir a la oficina del seguro médico para realizar los trámites de registro.
3. La institución médica designada deberá completar e ingresar con precisión la información de enfermedades especiales en el sistema de información del seguro médico y emitir el "Formulario de registro de enfermedades especiales del seguro médico de Beijing" a los asegurados, que deberá ser confirmado. por los asegurados Después de la firma, se estampará el sello de la institución médica designada en el "Formulario de Inscripción". Una copia se entrega al asegurado y la otra copia es archivada y gestionada por la institución médica designada junto con el "Formulario de Declaración".
4. En caso de falla del sistema de información de una institución médica designada, la institución médica designada se encargará del asunto por el asegurado después de que se restablezca el sistema.
Proceso de registro para tratamiento médico en otros lugares
Cuando el personal que es reasentado en otros lugares o destinado en el extranjero por un largo tiempo padece enfermedades especiales y elige ser tratado en instituciones médicas designadas en otros lugares deberán presentar la tarjeta de seguro social y el diagnóstico de enfermedades especiales emitido por las instituciones médicas designadas. El certificado y el "formulario de declaración" deberán presentarse en la agencia tramitadora del área asegurada para su trámite.
Las comúnmente denominadas "enfermedades especiales" también se denominan "tres enfermedades especiales", que se refiere al alcance general de las enfermedades especiales que incluyen las siguientes tres enfermedades:
1. insuficiencia que requiere tratamiento de diálisis a largo plazo;
2. Los tumores malignos requieren radioterapia y quimioterapia;
3. Se requiere tratamiento farmacológico antirrechazo a largo plazo después del trasplante de riñón.
Selección y cambio de hospitales designados para "enfermedades especiales"
Los asegurados pueden elegir la institución médica designada o el hospital designado de especialidad médica básica y medicina tradicional china en Beijing Una institución médica designada para enfermedades especiales Después del diagnóstico en el hospital de segundo nivel o superior donde busca tratamiento médico, puede ir a un hospital designado para enfermedades especiales y emitir un "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial del seguro médico de Beijing" con el consentimiento de la unidad y. la aprobación del centro de seguro médico.
El período de aprobación es de 360 días y no se puede cambiar sin motivo dentro de un año. Una vez transcurrido el período de aprobación, los asegurados pueden solicitar cambios o extensiones. Una vez que una persona asegurada padece una enfermedad especial y elige una institución médica designada que ha sido revisada y aprobada por el Centro de Seguro Médico, los gastos de enfermedades especiales incurridos en el servicio ambulatorio pueden reembolsarse de acuerdo con el índice general de hospitalización y el tratamiento médico. Se puede tratar según el método de facturación, lo que reduce la carga personal del paciente. No hay deducible por hospitalización por enfermedad.
Base legal
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico Los artículos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.