¿Cómo reembolsar los medicamentos durante la negociación del seguro médico?
Respuesta: La Administración Nacional del Seguro Médico y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social organizaron expertos para negociar el acceso a la Lista Nacional de Medicamentos del Seguro Médico de acuerdo con los procedimientos. Los medicamentos negociados con éxito tienen un alto reconocimiento, son de reciente lanzamiento y tienen un alto valor clínico, cubriendo más de 10 campos de tratamiento clínico como tumores, enfermedades raras, hepatitis, diabetes, tuberculosis multirresistente, reumatismo e inmunidad, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. enfermedades y digestión. Se ofrecen normas de pago unificadas a nivel nacional y algunos "medicamentos caros" a precios civiles. Shandong negoció que los medicamentos (medicamentos especiales para enfermedades graves) se incluyan en los pagos del seguro de enfermedades críticas, y las compañías de seguros comerciales revisarán y pagarán la compensación.
Consulta: ¿Cómo negociar el reembolso de los medicamentos?
Cuando un asegurado utiliza 103 tipos de medicamentos negociados a nivel nacional gestionados por el "canal dual" (incluidos 16 tipos de medicamentos de Clase B gestionados con referencia a los medicamentos negociados), el médico responsable de los "Tres Ciertos" Las instituciones médicas buscarán tratamiento médico de acuerdo con las condiciones médicas de la persona asegurada de acuerdo con la demanda y el alcance de pago limitado estipulados en el catálogo nacional de medicamentos, después de la revisión y presentación por parte del departamento de seguro médico de la institución médica, el "Medicamento de negociación de la ciudad de Yantai". Utilice el formulario de revisión" (en adelante, el formulario de revisión) debe completarse. Los asegurados pueden comprar y utilizar medicamentos en instituciones médicas designadas o en farmacias minoristas designadas de "doble canal" con el "Formulario de Auditoría" y la prescripción del médico responsable. Cada registro de medicamento tiene una validez de medio año. Si el asegurado aún necesita usar el medicamento después de la expiración del período de validez y cumple con las condiciones de pago del seguro médico, puede continuar solicitando, si no cumple con las condiciones de pago, el costo correrá a cargo del individuo; El fondo del seguro médico no cubrirá los gastos incurridos por el asegurado que estén incluidos en donaciones caritativas.
Medicación ambulatoria para enfermedades crónicas: implementada de acuerdo con políticas de reembolso relacionadas con enfermedades crónicas. La persona asegurada negocia los costos de los medicamentos para pacientes ambulatorios en "tres instituciones médicas fijas" no individuales designadas y en farmacias minoristas de medicamentos especializados, y la persona paga el monto total a la institución médica designada para enfermedades crónicas para su reembolso. En el futuro se irá abriendo paulatinamente la liquidación directa en farmacias minoristas para medicamentos especiales.
Consumo de medicamentos bajo el mecanismo de garantía de medicamentos para pacientes ambulatorios: Cuando los empleados asegurados utilicen el medicamento en el departamento de pacientes ambulatorios, la parte de la tarifa legal por medicamentos pagada por el individuo en una proporción prescrita será pagada por el fondo del seguro médico. en una proporción del 80%. Cuando los residentes asegurados acuden a las clínicas ambulatorias, las personas pagan los honorarios legales por medicamentos según la proporción prescrita. El fondo del seguro médico para residentes paga los tramos primero y segundo a razón de 40 y 60, respectivamente. Los gastos incurridos por los asegurados por visitas ambulatorias a "tres instituciones médicas designadas" y farmacias minoristas de medicamentos especializados serán reembolsados temporalmente por las instituciones médicas, y gradualmente se abrirá la liquidación directa en las farmacias minoristas de medicamentos especializados designadas.
Cuando las personas aseguradas utilicen medicamentos negociados en el hospital, se liquidarán de acuerdo con las políticas de hospitalización pertinentes después de su revisión y presentación. Durante la hospitalización, si la institución médica carece de medicamentos, la institución médica será responsable de consolidar los gastos de hospitalización y liquidarlos junto con el consentimiento y registro del departamento de seguro médico del hospital. La negociación de "doble canal" de los gastos de medicamentos incurridos por. otras tres instituciones médicas "fijas" y farmacias minoristas de medicamentos especializados lo harán.