¿Cuáles son los cuatro servicios que brindan las agencias de seguros médicos?
La agencia ofrece al menos cuatro servicios: "realizar acceso directo", "optimizar el flujo de gestión", "ampliar los canales en línea" y "promover el intercambio de información".
1. Desarrollar el servicio directo. Implementar estrictamente el sistema de responsabilidad de la primera pregunta, establecer un mostrador de orientación de consulta en la sala de servicios, hacer que el personal del seguro médico responda las preguntas de las personas cara a cara y guiarlas para que utilicen los servicios en línea, de autoservicio, de ventanilla y otros. métodos para manejar los negocios de manera conveniente y rápida, a fin de lograr un Servicio ininterrumpido hasta que la gente esté satisfecha.
2. Optimizar el proceso de manipulación. Promover la estandarización, estandarización y facilitación de los servicios de seguros médicos, optimizar los procesos de servicio, agilizar el procesamiento de materiales, acortar los plazos de procesamiento y mejorar integralmente el nivel de los servicios de manejo y gestión de seguros médicos.
3. Ampliar los canales online. Acelerar la aplicación de bonos electrónicos de seguro médico, ampliar los canales de gestión en línea, enriquecer los formularios de gestión en línea y fortalecer la prestación de servicios en diversas formas, como terminales móviles, terminales de computadora, terminales de autoservicio y terminales telefónicos.
4. Promover el intercambio de información. Fortalecer el intercambio de información y la coordinación comercial entre departamentos, implementar el "sistema de factura única" para el reembolso del seguro médico y realizar una liquidación "todo en uno" del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica.
Contenido del servicio de seguro médico:
Medidas de tratamiento de enfermedades;medidas de recuperación y diagnóstico;gastos de tratamiento y exámenes correspondientes;
El coste de los servicios médicos especiales corre a cargo básicamente del individuo, incluyendo cosmetología, corrección de deformidades, tratamientos dietéticos medicinales, etc. Según las necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguro social pueden firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos.
En resumen, el contrato de servicio de seguro médico tiene un modelo específico, que incluye principios generales, gestión de la información del seguro médico, tratamiento médico, gestión de medicamentos, liquidación de gastos, evaluación, premios y castigos, etc. El Tribunal Popular Supremo acordó integrar el acuerdo de servicios de gestión del seguro médico en el acuerdo administrativo de gestión.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.