La Oficina de Seguros Médicos investiga restricciones irrazonables al seguro médico

Primero, los servicios médicos para pacientes hospitalizados.

Si el seguro médico controla el presupuesto total anual/el monto total de las instituciones médicas designadas de manera no científica y no estándar, si carece de un mecanismo de ajuste razonable y si existen restricciones específicas sobre el número de días de hospitalización de los pacientes, lo que resulta en evadir a los pacientes y dividir las hospitalizaciones.

El segundo son los servicios médicos ambulatorios.

Si el seguro médico tiene un número específico de días o un límite superior en la cantidad de medicación para los pacientes asegurados, lo que hace imposible o inconveniente para las instituciones médicas emitir recetas a largo plazo.

El tercero es el perfeccionamiento de la gestión de la evaluación del seguro médico.

Si los indicadores de gestión de los departamentos relevantes se utilizan directamente como indicadores de gestión de los departamentos de seguros médicos, como el costo promedio de las visitas hospitalarias y ambulatorias, la proporción de medicamentos, etc. , lo que hace que las instituciones médicas y los asegurados crean erróneamente que se trata del reglamento de gestión del departamento de seguros médicos.

El trabajo de investigación se divide en tres etapas:

Antes de finales de enero y diciembre de 2022, coordinar los departamentos de seguros médicos de varias regiones para realizar un autoexamen y una autocorrección. , forme una lista de problemas e impleméntelos uno por uno según la situación específica.

2. 365438 de junio de 2023 Antes del 31 de octubre, el departamento provincial de seguros médicos resumió la situación en la provincia y elaboró ​​un informe sobre la investigación y cancelación de restricciones irrazonables al seguro médico en la provincia.

3. Antes de finales de febrero de 2023, la Administración Nacional del Seguro Médico llevará a cabo la supervisión y programación del trabajo y resumirá el trabajo.