Relación de reembolso del seguro médico de categoría A y B
Cabe señalar que la parte de los gastos médicos básicos que exceda el umbral de gastos médicos básicos se reembolsará de acuerdo con la proporción y los estándares prescritos.
En el catálogo de medicamentos del seguro médico, la Categoría A es un catálogo garantizado y los medicamentos que contiene se reembolsan al 100%.
Ejemplo: un empleado en un área coordinada incurrió en gastos médicos de hospitalización de 20.000 yuanes, de los cuales 7.000 yuanes fueron para medicamentos, incluidos 5.000 yuanes para medicamentos de Clase A, 1.000 yuanes para medicamentos de Clase B y 1.000 yuanes para Medicamentos no incluidos en el catálogo de medicamentos. Los gastos médicos de hospitalización de los empleados se pagan de la siguiente manera:
(1) Para los medicamentos no incluidos en el catálogo de medicamentos, el empleado paga 1.000 yuanes.
(2) Medicamentos de clase B; son 1000 yuanes, el empleado primero paga 20 de su bolsillo, es decir, 200 yuanes;
(3) los medicamentos de clase A cuestan 5000 yuanes, los medicamentos de clase B cuestan 80 (es decir, 800 yuanes) y ***5.800 yuanes, junto con otros, deben incluirse en el ámbito de pago del fondo general. Los gastos médicos se pagarán de acuerdo con las disposiciones de reembolso de gastos de hospitalización del seguro médico básico.
Según el tipo de titulares de tarjetas, las tarjetas de seguridad social se pueden dividir en dos categorías: tarjetas de seguridad social (individuales) emitidas a empleados urbanos, desempleados y jubilados, y tarjetas de seguridad social emitidas a empleadores. Tarjeta de protección (patronal).
La planificación y estandarización de tarjetas del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de nuestro país se centra en las tarjetas de seguridad social (individuales). La emisión actual en varias regiones también se centra en las tarjetas personales, por eso lo llamamos seguridad social. tarjetas se refiere a tarjetas de seguridad social.
¿Cuál es la finalidad principal de la tarjeta del seguro médico?
El ámbito de aplicación de las tarjetas de seguro médico incluye principalmente los siguientes cuatro aspectos:
1. Para la compra de medicamentos: cuando el asegurado adquiere medicamentos, material médico, productos de desinfección, etc. En las tiendas minoristas designadas de Medicare, pueden pagar con su tarjeta de Medicare. Cabe señalar que el límite de compra de tarjetas de seguro médico cada medio mes es de 200 yuanes.
2. Para tratamiento médico: Cuando el asegurado enferma, puede registrarse y consultar a un médico en una institución médica designada con la tarjeta de seguro médico y el manual de seguro médico. Las tarjetas de seguro médico se pueden utilizar para gastos médicos ambulatorios (de emergencia), gastos médicos por debajo del umbral del fondo unificado y gastos médicos por encima del umbral del fondo unificado y por debajo del límite de pago máximo.
El proceso principal es el siguiente: Mantener el manual del seguro médico y la tarjeta del seguro médico - registrarse en la oficina del seguro médico del hospital - revisar la tarjeta - pagar el depósito de hospitalización - hospitalización - los artículos de autopago requieren del paciente consentimiento y firma: efectivo o tarjeta de seguro médico.
3. Se utiliza para ayudar a los familiares a pagar las primas del seguro médico: después de firmar un acuerdo de pago con el centro de gestión del seguro médico, el asegurado puede utilizar los fondos de la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico para pagar el básico. Primas de seguro médico para residentes urbanos para sus familiares Limitado a dos veces o menos.
4. Examen físico: las personas aseguradas pueden utilizar cuentas personales para liquidar los honorarios de los exámenes médicos en instituciones médicas designadas por debajo del nivel municipal (incluidos los niveles municipales).
¿Cuánto puede reembolsar la tarjeta del seguro médico en servicios ambulatorios?
1. Seguro médico para residentes: dentro de un año de seguro, si los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas ambulatorias designadas están dentro de los 100 yuanes (inclusive), el fondo de seguro médico para residentes pagará 30 yuanes y el el individuo pagará 70 yuanes; si el monto excede los 100 yuanes, usted será responsable de ello.
2. Seguro médico de empleados urbanos: No todas las cuentas personales de las tarjetas de seguro médico de los asegurados de la unidad son pagadas por ellos mismos en las tarjetas de seguro médico del personal de empleo flexible, también hay personas físicas; que han pagado 15 yuanes al mes desde el año pasado La cuenta se puede utilizar para pagar gastos ambulatorios, lo que equivale al reembolso de pacientes ambulatorios (a menos que el asegurado sea un funcionario público o la unidad tenga otras políticas de reembolso).