El valor clínico de los diuréticos en el tratamiento antihipertensivo combinado con diuréticos
1 Valor clínico de los diuréticos
(1) Los diuréticos son especialmente adecuados para personas de color (personas amarillas y negras). Los pacientes chinos, especialmente los ancianos, tienen una gran caída en la presión arterial sistólica después de usar diuréticos, por lo que son adecuados para pacientes ancianos con hipertensión sistólica simple, así como para pacientes con obesidad e hipertensión combinada con insuficiencia cardíaca; > (2) Precio bajo, adecuado a las condiciones nacionales y más popular en mi país Tratamiento antihipertensivo combinado con diuréticos
Para pacientes con hipertensión que tienen indicaciones de diuréticos, dosis pequeñas y medianas (equivalentes a 12,5 ~). 25 mg de hidroclorotiazida o 1,25 a 1,5 mg de indapamida) como tratamiento inicial. Si el tratamiento con dosis pequeñas y medianas de diuréticos tiazídicos no puede elevar la presión arterial al objetivo, no se recomienda continuar aumentando la dosis en este momento, sino que se debe combinar con otros medicamentos antihipertensivos sobre esta base.
Los diuréticos son adecuados para su uso combinado con la mayoría de fármacos antihipertensivos. Por un lado, pueden potenciar el efecto antihipertensivo a través de mecanismos complementarios, y por otro, pueden compensar algunas de las reacciones adversas de los diuréticos.
1. Combinación con inhibidores del SRAA
La combinación de diuréticos tiazídicos e IECA/ARAII se reconoce actualmente como el plan de tratamiento antihipertensivo combinado preferido [2]. Por un lado, potencia el efecto antihipertensivo a través de múltiples mecanismos como reducir la retención de agua y sodio, relajar los vasos sanguíneos periféricos e inhibir el SRAA. Por otro lado, los inhibidores del SRAA también pueden reducir reacciones adversas como la activación del SRAA y la hipopotasemia causada por; Diuréticos tiazídicos. Un plan de tratamiento antihipertensivo combinado ideal.
2. Combinado con antagonistas de iones de calcio
Los antagonistas de iones de calcio pueden promover la excreción de iones de sodio en los riñones y superponerse parcialmente con el mecanismo antihipertensivo de los diuréticos tiazídicos, causando sistema nervioso simpático. y activación del SRAA [3], por lo tanto, la combinación de diuréticos tiazídicos y antagonistas del calcio es más adecuada para la hipertensión de tipo bajo en renina, como la mayoría de los pacientes ancianos con hipertensión.
3. Combinado con betabloqueantes
Los betabloqueantes ejercen efectos antihipertensivos al reducir el gasto cardíaco, inhibir la actividad nerviosa simpática y reducir la secreción de renina. Puede inhibir la activación del sistema nervioso simpático. y RAAS causado por diuréticos tiazídicos.
4. Combinado con diuréticos ahorradores de potasio
La hipopotasemia es una de las reacciones adversas relacionadas con la dosis de los diuréticos tiazídicos. En casos graves, puede provocar arritmia maligna e incluso cardiaca repentina. muerte. .
La combinación de diuréticos tiazídicos y diuréticos ahorradores de potasio como triamtereno o amilorida puede reducir la aparición de hipopotasemia, prevenir la pérdida de potasio a través de los riñones y potenciar parcialmente el efecto antihipertensivo. Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal deben ser conscientes del riesgo de hiperpotasemia cuando utilizan diuréticos ahorradores de potasio.
5. Combinaciones de múltiples medicamentos y preparaciones compuestas de una sola pastilla
Aproximadamente 1/5 de los pacientes hipertensos todavía no pueden alcanzar el objetivo cuando toman dos medicamentos antihipertensivos en combinación, y a menudo necesitan más Medicamentos para reducir la presión. La actualización de 2009 de las directrices de la Sociedad Europea de Hipertensión para la hipertensión recomienda una combinación de tres fármacos: diuréticos tiazídicos, inhibidores del SRAA y antagonistas del calcio [4].
La preparación compuesta en una sola pastilla combina múltiples medicamentos en uno, reduce de manera sinérgica la presión arterial y reduce las reacciones adversas. También simplifica el plan de tratamiento y mejora el cumplimiento de la medicación por parte del paciente. Precauciones de uso
1. Alergia a las sulfonamidas, trastornos electrolíticos (hipopotasemia, hiponatremia, hipercalcemia, etc.), hiperuricemia o gota, insuficiencia renal grave, las tiazidas graves deben utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática. , diabetes, lupus eritematoso y pancreatitis.
2. Los diuréticos generalmente no se usan solos para tratar la hipertensión (excepto la indapamida. A menudo se usan en combinación con otros fármacos antihipertensivos (especialmente IECA o BRA) para ejercer un efecto antihipertensivo sinérgico, lo cual es embarazoso. Uno de los medicamentos básicos para el tratamiento de la hipertensión.
3. Los diuréticos pueden provocar ototoxicidad y deben utilizarse en pequeñas dosis para evitar el uso combinado con fármacos ototóxicos (aminoglucósidos, etc.).
4. Los diuréticos de asa y las tiazidas pueden causar hipopotasemia. Es probable que se produzcan reacciones adversas cuando se utilizan digitálicos y amiodarona juntos. Cuando se utilizan diuréticos que agotan el potasio, se deben complementar o utilizar medicamentos ahorradores de potasio. .
5. Debe tomarse en pequeñas dosis. Aumentar la dosis de diuréticos potenciará el efecto diurético, pero no aumentará significativamente el efecto antihipertensivo.
6. Durante el uso a largo plazo, se deben revisar periódicamente la presión arterial, los electrolitos, el azúcar en sangre, el ácido úrico en sangre, la creatinina, el nitrógeno ureico, etc.