¿Cómo reembolsar los honorarios quirúrgicos a través de un seguro médico?
2. Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales:
1. Antes del 10 de octubre de cada mes, las instituciones médicas designadas presentarán la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y los materiales relacionados. de pacientes dados de alta el mes pasado. La agencia de seguro médico, después de la revisión, lo utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año;
2. los honorarios mensuales de hospitalización y coordinación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del mes anterior;
3. Las personas aseguradas que sean identificadas como que padecen enfermedades especiales deben acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para recibir tratamiento médico. y compra de medicamentos, y los gastos médicos incurridos se registrarán directamente y se liquidarán de inmediato.
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Datos ampliados:
Proporción de reembolso del seguro médico:
1. Zonas rurales
1. Clínicas ambulatorias: clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea Reembolso del 60 %. , con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, un límite de 50 RMB por visita. cada tarifa de examen y operación, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados. 2. El reembolso médico en hospitales de primer nivel es del 30%, con un límite de 50 RMB por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 RMB para prescripción; el reembolso médico en hospitales de tercer nivel es del 20%, con un límite de 50 RMB para los gastos de examen y operación, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados. Para las facturas y recetas de medicina tradicional china, el límite de subvención es de 1 yuan; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
2. Hospitalización: Alcance del reembolso: Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: ECG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros costos de cirugía de 200 yuanes; (consulte Según los estándares nacionales, si el monto excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes. Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
3. Enfermedad grave: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados en cuotas, es decir, 5.001-10.000. El yuan es el 65% y entre 10.001 y 8.000 yuanes el 65%. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
4. Exenciones: Tratamiento automédico (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos de compra propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados según las normas médicas públicas, gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar; honorarios de tratamiento ambulatorio, gastos de visitas domiciliarias, gastos de hospitalización, gastos de alimentación, gastos de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto el almacenamiento de sangre familiar, que será reembolsado de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de refrigeración y calefacción, gastos de ambulancia, cuidados especiales gastos, accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, etc., gastos médicos por accidentes de trabajo y accidentes médicos, ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías de lista, honorarios de consultas, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
En segundo lugar, ciudades y pueblos
1. Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima.
Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
2. Estudiantes y niños: en un año de liquidación, se incurren en gastos médicos de menos de 6,5438+0,8 millones de RMB que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.
3. 70 años o más: en un año de liquidación, se incurren en gastos médicos de menos de 6,5438 millones de yuanes o menos que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.
4. Otros residentes urbanos: en un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar mínimo de hospitalización para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%.
Fuente:/baike .Baidu com/item/% E5 % 8c % bb % E4 % BF % 9d % E6 % 8a % A5 % E9 % 94 % 80 % E6 % AF % 94 % E4. % BE % 8B/4277454 " target = " _ en blanco. Enciclopedia Baidu: Tasa de reembolso del seguro médico