Informe de autoexamen y autocorrección sobre el uso de los fondos del seguro médico
1. Antecedentes y objetivos del autoexamen y la autocorrección
Con la profundización de la reforma médica y la mejora del sistema de seguro médico, el uso y gestión del seguro médico Los fondos se han convertido en algo a lo que las instituciones médicas deben prestar atención. Uno de los trabajos. El propósito de este autoexamen y autocorrección es comprender integralmente el uso de los fondos del seguro médico de la institución, encontrar los problemas existentes y tomar las medidas de rectificación correspondientes para garantizar el cumplimiento y efectividad del uso de los fondos del seguro médico.
En segundo lugar, el proceso de autoexamen y autocorrección
1. Establecer un equipo de autoexamen: Establezca un equipo de autoexamen compuesto por personal de finanzas, medicina y medicina. seguros y otros departamentos relevantes serán responsables de esta organización y la implementación del trabajo de autoexamen y autocorrección.
2. Desarrollar un plan de autoexamen: Con base en la situación real de la organización, formular un plan de autoexamen detallado para aclarar el alcance, el contenido y los métodos del autoexamen.
3. Realizar un autoexamen: De acuerdo con el plan de autoexamen, realizar una inspección integral del uso de los fondos del seguro médico en las instituciones públicas, incluidos los ingresos, gastos y liquidaciones de los fondos.
4. Descubrir problemas y registrarlos: registrar los problemas encontrados durante el proceso de autoinspección, analizar las causas y efectos de los problemas y proponer las medidas correctoras correspondientes.
3. Resultados del autoexamen y la autocorrección
A través del autoexamen descubrimos los siguientes problemas:
1. un conocimiento profundo de las pólizas de seguro médico que conducen a un comportamiento irregular durante la prescripción, el diagnóstico y el tratamiento.
2. El proceso de liquidación del fondo de seguro médico no está lo suficientemente estandarizado y algunas tarifas no se liquidan de manera oportuna o se liquidan de manera inexacta.
3. La supervisión del uso de los fondos del seguro médico no es lo suficientemente estricta y existen violaciones individuales.
En respuesta a los problemas anteriores, proponemos las siguientes medidas de rectificación:
1. Fortalecer la capacitación en materia de pólizas de seguro médico, mejorar la comprensión de los médicos sobre las pólizas de seguro médico y estandarizar el diagnóstico y el tratamiento. comportamiento.
2. Optimizar el proceso de liquidación de fondos de seguro médico, fortalecer la auditoría y supervisión financiera y garantizar la exactitud y puntualidad de la liquidación de tarifas.
3. Fortalecer la supervisión del uso de los fondos del seguro médico, establecer y mejorar mecanismos de control interno y prevenir violaciones.
IV.Implementación y efectos de las medidas correctoras
Hemos comenzado a implementar las medidas correctoras anteriores y hemos logrado resultados iniciales. Al fortalecer la capacitación en materia de pólizas de seguro médico, se ha estandarizado el comportamiento de diagnóstico y tratamiento de los médicos, se ha optimizado el proceso de liquidación de los fondos de seguro médico y se ha mejorado la precisión y puntualidad de la liquidación de honorarios mediante el fortalecimiento de la supervisión del uso de los fondos de seguro médico; han sido efectivamente frenados.
En resumen:
El autoexamen y la autocorrección del uso de los fondos del seguro médico han logrado resultados positivos. Hemos descubierto los problemas existentes y hemos tomado las medidas de rectificación correspondientes. En el próximo paso, continuaremos fortaleciendo la supervisión y gestión del uso de los fondos del seguro médico para garantizar el uso seguro y eficaz de los fondos del seguro médico y brindar a los pacientes mejores servicios médicos.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
El artículo 87 estipula:
Agencias de seguro social, instituciones médicas , Si una unidad de negocio farmacéutico u otra institución de servicios de seguro social defrauda los gastos del fondo de seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios, el departamento administrativo del seguro social ordenará la devolución de los fondos de seguro social defraudados e impondrá una multa de no menos de 2 veces pero no más de 5 veces el monto defraudado; si pertenece a una agencia de servicios de seguro social, el contrato de servicio se rescindirá si el responsable directo y otro personal directamente responsable tienen calificaciones profesionales; ser revocado conforme a la ley.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
El artículo 88 estipula:
Quien obtenga beneficios de seguro social mediante fraude, materiales de certificación falsificados u otros medios será regido por la Administración del Seguro Social El departamento ordenó a la persona que devolviera los beneficios del seguro social obtenidos mediante fraude y le impuso una multa de no menos de dos veces pero no más de cinco veces el monto del fraude.