¿Qué causa la fístula arteriovenosa?
1. Por lesión
La mayoría de las fístulas arteriovenosas adquiridas son causadas por una lesión penetrante. Como diversas heridas punzantes, especialmente heridas de bala de alta velocidad, hierro sódico y fragmentos de vidrio. Cuando se lesionan, las arterias y venas de la misma vaina se lesionan juntas. Una fractura cerrada es causada por un extremo afilado de la fractura o un fragmento de hueso que perfora un vaso sanguíneo adyacente. La arteriografía percutánea y el traumatismo intraoperatorio son las causas más comunes. En cuarto lugar, los cinco discos intervertebrales lumbares están cerca de los vasos sanguíneos ilíacos, lo que puede causar fácilmente daño a los vasos sanguíneos ilíacos y fístula arteriovenosa ilíaca durante la discectomía. Generalmente, la abertura externa de la herida penetrante es muy pequeña, porque el músculo y el tejido blando adyacentes previenen el sangrado masivo, formando un hematoma en el tejido blando local, y el hematoma se organiza para formar la pared del quiste de la fístula arteriovenosa.
2. Lesión por aplastamiento
Cuando se comprimen arterias y venas paralelas al mismo tiempo se produce una fístula arteriovenosa. Pueden producirse lesiones iatrogénicas como esplenonefrectomía y ligadura masiva del pedículo esplénico y del pedículo renal; ligadura de la arteria y la vena femorales durante la amputación; la fístula arteriovenosa puede ocurrir debido a una ligadura grande de la arteria y la vena del polo superior durante la tiroidectomía. Las fuerzas externas actúan sobre el tejido blando, apretándolo sobre el hueso. Por ejemplo, las contusiones del hombro y la cadera pueden causar fístulas arteriovenosas locales y las fracturas de cráneo pueden causar fístulas arteriovenosas meníngeas.
3. Otras razones
Los aneurismas producen gradualmente adherencias y corrosión, y finalmente perforan las venas que las acompañan, o incluso las úlceras tumorales rompen las paredes de los grandes vasos sanguíneos, lo que puede provocar fístulas arteriovenosas. .
2. Patogenia:
La comunicación entre arterias y venas se puede dividir en directa e indirecta. Cuando las arterias y venas adyacentes se lesionan al mismo tiempo, los bordes de las heridas se cruzan directamente y pueden conectarse directamente en unos pocos días, lo que se denomina fístula arteriovenosa directa. Por ejemplo, las heridas arteriales y venosas no se pueden cerrar directamente, pero hay un hematoma entre ellas. Luego, el hematoma se organiza y forma un saco o tubo que penetra la arteria y la vena, lo que se denomina fístula indirecta. La arteria proximal de la fístula se expande y alarga progresivamente; la pared arterial se espesa en la etapa inicial y degenera en la etapa posterior, lo que incluye atrofia de las fibras musculares lisas, reducción de las fibras elásticas, adelgazamiento de la pared arterial y formación de placas ateroscleróticas. Si la fístula es grande, la aorta adyacente a la fístula puede expandirse y formar un aneurisma. Las arterias distales se estrechan debido a la reducción del flujo sanguíneo.
La vena se expande gradualmente, alcanzando la última válvula en sentido distal y la vena cava en sentido proximal. Si la fístula es grande y la presión intravenosa aumenta repentinamente, unas semanas después del traumatismo se puede observar localmente una masa pulsátil debido a la dilatación de la vena, que es muy similar a un pseudoaneurisma. Cuando la fístula es pequeña, las venas en la fístula se expanden gradualmente, la íntima de la vena se engrosa y el tejido fibroso prolifera. Debido a que la pared de la vena se espesa gradualmente, se forma una "pared similar a una acción". Por lo tanto, es difícil distinguir entre arterias y venas en términos de forma aproximadamente medio año después del trauma. Las paredes de las venas también se degeneran y la capa elástica interna continúa agrietándose y desapareciendo. Las venas distales se dilatan y estiran, y luego la insuficiencia de la válvula venosa se vuelve más grave. La fístula arteriovenosa promueve la formación de una gran cantidad de circulación colateral, la circulación colateral venosa es incluso mayor que la circulación colateral arterial y las venas superficiales tienen venas varicosas extensas. Las fístulas arteriovenosas simples son raras. La mayoría de los aneurismas traumáticos pueden ubicarse en un lado de una arteria, una vena o entre una arteria y una vena.