¿El seguro médico reembolsa el departamento dental del hospital?
El siguiente es el alcance del reembolso y no reembolso del seguro médico dental hospitalario:
1. Alcance del reembolso: en general, empastes dentales (incluidos los materiales básicos y los honorarios del tratamiento). , extracción y tratamiento dental. Los gastos incurridos por enfermedades dentales como la enfermedad periodontal y la gingivitis están cubiertos por el seguro médico. Para el tratamiento en instituciones médicas designadas por el seguro médico, puede traer su tarjeta de seguro médico para reembolsar parte de los gastos. La tasa de reembolso específica varía según el nivel de las instituciones médicas y las políticas regionales.
3. Ámbito de no reembolso: incluye principalmente implantes dentales, dientes de porcelana, limpieza dental, ortodoncia, implantes dentales, etc. Estos se clasifican como cosméticos dentales y no están cubiertos por el seguro médico y requieren que los pacientes los paguen ellos mismos.
Proceso de reembolso del seguro médico ambulatorio dental;
1.
2. Después de la confirmación del hospital, quienes cumplan con las condiciones de seguro médico pertinentes para clínicas dentales pueden completar el formulario de notificación.
3. Los pacientes traen sus tarjetas de identificación, avisos de tratamiento médico y otros materiales al hospital para su revisión y archivo, y reciben registros médicos con anticipación para diagnóstico y tratamiento.
4. Una vez finalizada la tramitación, se realizará la liquidación con los documentos pertinentes.
5. Finalmente, la unidad debe acudir al centro comercial de seguros médicos local para gestionar los procedimientos de reembolso en base a la información anterior.
6. El requisito previo para el reembolso del seguro médico es que el seguro médico esté dentro del plazo de pago del reembolso estipulado por el gobierno local, y el hospital debe ser un hospital o clínica designado estipulado por el seguro médico. Para los medicamentos fuera del alcance, los materiales importados generalmente no pueden reembolsarse. El reembolso sólo podrá realizarse si se cumplen las condiciones anteriores.
En resumen, los servicios médicos terapéuticos del departamento de odontología del hospital pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico, pero los proyectos de belleza bucal no terapéuticos generalmente no se reembolsan.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán cubiertos por el seguro básico La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico. Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.