¿Cuáles son las causas de la espondilitis anquilosante?
También conocida como espondilitis anquilosante; síndrome de espondilitis osificante del ligamento de Knaggs; síndrome itisosificante-ligamentos tipo II (síndrome de espondilitis osificante); espondilitis juvenil (espondilitis juvenil); espondilitis anquilosante de Mendel-Bechterew;
En 1695, el médico irlandés Connor informó por primera vez de la enfermedad. A finales del siglo XIX, Bechterew, Strümpell y Marie describieron las características de la enfermedad en detalle. En 1963, el Colegio Americano de Reumatología la nombró oficialmente. eso espondilitis anquilosante (abreviada como espondilitis anquilosante A.S).
La etiología y patología aún no están claras. En la actualidad, se tiende a creer que las infecciones bacterianas patógenas del tracto urinario e intestinales pueden causar artropatía en individuos susceptibles con predisposiciones genéticas. Recientemente, con el progreso de la investigación del antígeno leucocitario humano (HLA), se ha profundizado en la causa y la genética de la EA. relación aclarada. Carter cree que el antígeno HLA-B27 se transmite como un alelo múltiple autosómico totalmente penetrante.
Las manifestaciones clínicas son más frecuentes en adolescentes varones. Algunas personas creen que la incidencia es similar en hombres y mujeres, con una edad de aparición que oscila entre los 15 y los 30 años, y que las pacientes femeninas tienen una evolución más lenta y lenta. curso benigno. El dolor ascendente, la rigidez y la deformidad anquilosante de la columna ocurren de abajo hacia arriba. El 35% de los pacientes experimenta síntomas iniciales en la cintura; el 23% en las articulaciones periféricas y el 12% en la cadera. Debido a la disolución y destrucción del hueso, los cuerpos vertebrales pueden convertirse en vértebras cuadradas, vértebras en forma de tambor o las esquinas superior e inferior del borde frontal del cuerpo vertebral pueden estar defectuosas (lesión de Rumanus). Los ligamentos paravertebrales pueden estar fusionados y tener. una tendencia obvia a la calcificación, lo que da como resultado una columna vertebral en forma de tubo de bambú o de ferrocarril. El curso de la enfermedad es largo, de hasta más de 20 años, y es fácil recaer. Anquilosis articular, parte superior del cuerpo inclinada hacia adelante en forma de "jorobado", cifosis, los casos graves pueden tener fiebre, pérdida de peso, anemia, aumento de la velocidad de sedimentación globular u otros cambios patológicos. Alrededor del 80% de los casos puede ir acompañado de insuficiencia valvular aórtica e iritis, y otras enfermedades asociadas incluyen fibrosis pulmonar, amiloidosis, etc. Pruebas de laboratorio: En la etapa aguda, algunos casos pueden tener proteína C reactiva elevada y velocidad de sedimentación globular acelerada. 90 fueron positivos para HLA-B27, pero 10 fueron negativos. En la población normal, de 4 a 8 son positivos. Por lo tanto, HLA-B27 puede usarse como referencia pero no tiene valor diagnóstico. El factor reumatoide es mayoritariamente negativo.
Manifestaciones imagenológicas
Las manifestaciones radiológicas muestran que la articulación sacroilíaca es la primera articulación en verse afectada, y casi el 100% de las articulaciones se ven afectadas. La simetría bilateral es la característica de la misma. enfermedad y es la base principal para el diagnóstico. La destrucción ósea se produce principalmente en el lado ilíaco. La superficie de la articulación ilíaca se ve borrosa al principio, y luego se erosiona y destruye, adquiriendo forma de mordedura de rata, con hiperplasia y endurecimiento de los bordes, y un "falso ensanchamiento" del espacio articular. Luego, el espacio articular se estrecha. La manifestación final es la anquilosis ósea y la desaparición de la esclerosis. Los criterios de diagnóstico establecidos por Nueva York en 1966 dividieron la sacroilitis en cinco niveles: Nivel 0: normal; Nivel I: anomalía sospechada; Nivel II: anomalía leve; Nivel III: anomalía evidente, enfermedad de la articulación sacroilíaca moderada o grave; , anquilosis ósea completa de la articulación.
Tras la aparición de la sacroileítis, esta invade gradualmente la columna hacia arriba, afectando aproximadamente 74,8 centímetros. La enfermedad comienza a erosionar las esquinas anterosuperior e inferior del cuerpo vertebral (lesiones de Romanus) y las articulaciones apofisarias. Cuando las lesiones de Romanus empeoran, la superficie cóncava delante del cuerpo vertebral se vuelve recta o incluso convexa, formando una "vértebra cuadrada".
La inflamación provoca la osificación del anillo fibroso y de las capas profundas del ligamento longitudinal anterior, formando sindesmofitos paralelos a la columna, dando a la columna una apariencia parecida al bambú, es decir, una "columna de bambú". En la etapa tardía, la cápsula articular apofisaria, el ligamento amarillo, los ligamentos interespinosos y supraespinales pueden osificarse; una osificación extensa hace que la columna se vuelva rígida y su fuerza disminuya, y los traumatismos menores pueden provocar fracturas; Las fracturas no son fáciles de curar y forman "pseudoartrosis". En la "pseudoartrosis" o el segmento de la columna anquilosante que aún es móvil, debido a los cambios de fuerza, la erosión irregular y la osificación de las placas terminales del cuerpo vertebral adyacente y las lesiones de Anderson son fáciles. Causado erróneamente como tuberculosis, osteomielitis purulenta o metástasis.
La erosión atlantoaxial ocurre principalmente en la parte anterior y posterior de la apófisis odontoides, y la subluxación de la articulación atlantoaxial es menos común que en la AR.
Las partes de unión de tendones, ligamentos y cápsulas articulares a los huesos pueden presentar una osificación perpendicular a la superficie ósea, en forma de bigotes gruesos, o puede haber erosión ósea, lo que se denomina adherencias, suponiendo un 10,7 % de pacientes con EA. El tubérculo isquiático, el trocánter mayor del fémur, la cresta ilíaca, la apófisis espinosa de la columna y el tubérculo calcáneo son sitios comunes de enfermedad.
La articulación de la cadera es la articulación periférica más larga afectada y representa el 37,9 de los casos de EA. JAS también puede afectar primero a la articulación de la cadera (alrededor del 76% eventualmente se ve afectada) o la articulación de la rodilla, y luego invadir las articulaciones sacroilíacas y la columna. La artritis de cadera suele ser bilateralmente simétrica y se manifiesta como estrechamiento del espacio articular, erosión de la superficie articular, degeneración quística de la superficie subarticular, osteosclerosis reactiva, osteofitos y anquilosis ósea en los bordes exteriores del acetábulo y las superficies articulares de la cabeza femoral. Hay pocos cambios radiológicos en otras articulaciones circundantes.
Los pacientes con osteoporosis generalizada en etapa temprana suelen tener un mal pronóstico.
Las tomografías computarizadas se utilizan principalmente para exploraciones de la articulación sacroilíaca porque pueden eliminar la interferencia de la superposición de la parte anterior y posterior de la articulación, pueden mostrar el contorno de la articulación y las erosiones de la superficie articular con mayor claridad que las radiografías simples y pueden Detectar erosiones tempranamente.
Manifestaciones de resonancia magnética: Las articulaciones sacroilíacas suelen tener manifestaciones típicas de resonancia magnética. El pannus en el espacio articular es una señal larga T1 larga T2, que se intensifica significativamente y continúa con el foco de erosión. La exploración simple más realce puede diagnosticar al 100% la inflamación y la actividad de la lesión se puede juzgar en función del grado de realce. Es el método de imagen más sensible. La resonancia magnética encuentra que los huesos de la columna anquilosada son más sensibles que las radiografías simples y pueden mostrar compresión de la médula espinal.