¿Puede el seguro médico reembolsar los gastos de maternidad?
El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos causados por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas.
El proceso para solicitar el reembolso del seguro médico es el siguiente:
1 Después de que el paciente ingresa al hospital, el paciente del seguro médico puede pasar por los procedimientos de registro de seguridad social en. al hospital con su tarjeta de identificación, tarjeta de seguro médico y otros documentos;
2. Cuando los pacientes son dados de alta del hospital para liquidar los gastos médicos, deben esperar hasta que la oficina de tarifas de hospitalización complete la liquidación del alta. los procedimientos con el formulario de registro de admisión y la tarjeta de identificación no es necesario ir al centro de seguro social para el reembolso; después de la revisión por parte de los departamentos pertinentes, el solicitante puede recibir el formulario de reembolso de gastos de "tratamiento médico del seguro médico social";
3. Para el reembolso de gastos médicos, si los gastos médicos incurridos por el asegurado en la institución médica concertada cumplen con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento y estándares de las instalaciones de servicios médicos, sólo podrá se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
Los gastos de primeros auxilios y servicios médicos del asegurado serán reembolsados de acuerdo con las condiciones locales reales y la formulación de medidas de gestión específicas. Según las reglamentaciones pertinentes, los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales. Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico:
1. Deben pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales;
2. debe ser asumido por un tercero;
3. Debe ser asumido por la salud pública;
4. Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 54 Si el empleador ha pagado las primas del seguro de maternidad, sus empleadas disfrutarán de las prestaciones del seguro de maternidad. Los cónyuges desempleados tienen derecho a los gastos médicos de maternidad de conformidad con la normativa nacional. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de maternidad. Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y las prestaciones por maternidad. Artículo 56 Las empleadas que tengan alguna de las siguientes circunstancias podrán disfrutar de subsidios de maternidad de acuerdo con la normativa nacional:
(1) Las empleadas disfrutan de licencia de maternidad;
(2) Disfrutan de cirugía de planificación familiar Falso;
(3) Otras circunstancias previstas por las leyes y reglamentos.
El subsidio de maternidad se calcula y paga en función del salario mensual promedio de los empleados en el empleador de la empleada durante el año anterior.