¿Cuáles son los tres catálogos de seguros médicos?
Los "tres catálogos principales" del seguro médico básico incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. El detalle es el siguiente:
1. Catálogo de medicamentos del seguro médico básico: se refiere a las bases de póliza y estándares del seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y fondos de seguro de maternidad para pagar los gastos de medicamentos de los asegurados. y fortalecer la gestión de los servicios médicos de seguros médicos.
2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento: cuando las instituciones médicas designadas por el seguro médico brindan servicios médicos a las personas aseguradas, el departamento de precios formula el diagnóstico clínico, el tratamiento, el examen y los artículos de diagnóstico y tratamiento con estándares de cobro. , estandarizando así el proyecto de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico social. En la operación real, se determina mediante la formulación de elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico.
3. Estándares de las instalaciones de servicios médicos: en el proceso de prestación de servicios médicos, como la hospitalización, se deben seleccionar las instalaciones y entornos de servicios médicos necesarios y apropiados como alcance de la cobertura del seguro médico. En funcionamiento real, se determina mediante la formulación de estándares básicos para las instalaciones de servicios de seguro médico. A fin de estandarizar el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago, varias provincias y ciudades también han formulado medidas correspondientes para garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.