¿Cuál es el alcance del seguro médico que no se puede reembolsar?
Seguro Médico Cooperativo Rural
(1) Alcance del reembolso:
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, rayos X, película, honorarios. el límite para diversos exámenes, como pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., es de 200 yuanes (según la norma nacional, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
2. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por día por tratamiento y honorarios de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) No incluidos en el alcance del reembolso:
1. Tratamiento médico por cuenta propia (buscar tratamiento médico sin un hospital designado o no solicitar una derivación), autobúsqueda. medicamentos comprados y medicamentos que no pueden reembolsarse según las regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar.
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de compañía, nutrición; tarifas y tarifas de transfusión de sangre (excepto para aquellos con almacenamiento de sangre familiar, de acuerdo con el reembolso de las regulaciones pertinentes), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de cuidados especiales y otros gastos;
3. accidentes, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc.;
5. Dentro del alcance del reembolso, la porción más allá del límite.
Seguro médico para empleados
El alcance de los artículos de tratamiento médico por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
(1) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos
1. Aplicar equipos de tomografía computarizada (CT) de rayos X, equipos de radiación estereotáxica (γ-knife, χ-knife), máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital) y resonancia magnética. Proyectos de inspección y tratamiento de imágenes para equipos médicos a gran escala, como MEI, equipos de escaneo electrónico por emisión de fotón único (SPECT), Doppler color y acelerador lineal médico;
2. terapia;
3. Marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, órganos artificiales para reemplazo interno de stents vasculares y materiales colocados en el cuerpo.
4. Materiales médicos que se pueden cobrar por separado.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal
2. trasplante de médula;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia de células antitumorales y terapia de neutrones rápidos.
4. Audífonos y otros equipos de rehabilitación;
5. Diversos equipos de atención médica, masajes, exámenes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(3) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, trasplantes de médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos;
3. Ortopedia para la miopía;
4. Terapia, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(4) Otros
1. Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversas enfermedades de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, clínicamente verificadas; elementos de diagnóstico y tratamiento;
1. Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro básico
(1) Elementos de servicio
1. , honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc.;
2. Honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargos por cirugía de lista, alta calidad y baja. Tarifas de precios, tarifas especiales de enfermería de auto-reclutamiento y otras necesidades médicas especiales.
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza vital, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. ;
2. Diversos programas de pérdida de peso, engorde y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud.
4. programas de diagnóstico y tratamiento; honorarios de registro, honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc.;
5. , honorarios de alta calidad y bajo precio, honorarios especiales de enfermería de autocontratación y otros servicios médicos para necesidades especiales.
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza vital, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. ;
2. Diversos programas de pérdida de peso, engorde y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud.
4. programas de diagnóstico y tratamiento;
5. Ortodoncia, porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos
1. Utilice equipos médicos a gran escala, como equipos de tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada por haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico para el examen. y proyectos de tratamiento;
2. Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos;
3. Diversos cuidados de salud de uso propio, masajes, exámenes y rehabilitación. y equipos de tratamiento.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplantes de córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos;
3. Ortopedia para la miopía
4. Terapia, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual;
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicamente verificados; y artículos de tratamiento;
Seguro médico urbano
Los siguientes gastos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas están incluidos en el alcance de reembolso del Fondo de seguro médico básico para residentes urbanos. :
(1) Gastos médicos por hospitalización;
(2) Gastos médicos dentro de los 7 días previos a la estadía de emergencia por observación y traslado a hospitalización;
(3 ) ) Gastos médicos que cumplan con la normativa sobre enfermedades especiales para residentes urbanos;
(4) Otros gastos que cumplan con la normativa.
Cualquier otra cosa no especificada no estará incluida en el alcance del reembolso.
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Información ampliada
médica seguro
En primer lugar, existe una diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico. El umbral de reembolso también es diferente según el nivel del hospital.
Generalmente, Clase A. Los medicamentos pueden disfrutar de un reembolso completo, mientras que los medicamentos de Clase C deben pagarse completamente de su bolsillo, mientras que la Categoría B reporta el 80% y es responsable del 20%.
Supongamos que una persona gastó 10.000 yuanes en el hospital, si fue tratado en un hospital de primer nivel, primero se deducirían 500 yuanes si fue tratado en un hospital de segundo nivel, luego 1.000 yuanes. se deducirá primero; si está hospitalizado en un hospital terciario, primero se deducirán 2.000 yuanes. Esta es la diferencia en el deducible.
Referencia:/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E4%BF%9D%E6%8A%A5%E9%94%80%E8%8C%83% E5 %9B%B4/17657520?fr=aladdin"target="_blank"title="Alcance del reembolso del seguro médico--Enciclopedia Baidu">Alcance del reembolso del seguro médico--Enciclopedia Baidu