¿Cuáles son los resultados del diagnóstico patológico de los tumores de próstata?
1?Los tumores epiteliales (1) son benignos.
(2) Malignidad: ① Adenocarcinoma: acinar pequeño, acinar grande, cribiforme, sólido/fascicular y otros; ② Carcinoma de células transicionales; ③ Carcinoma de células escamosas;
2? Los tumores no epiteliales (1) son benignos.
(2) Malignos: ① Rabdomiosarcoma; ② Leiomiosarcoma; ③ Otros.
3? Tumores varios (1) Tumores neuroendocrinos.
(2) Carcinosarcoma.
4? Tumores secundarios.
5? Tumores no clasificados.
La gran mayoría de los tumores malignos de próstata provienen de los acinos de la próstata. Son tumores del epitelio secretor acinar, por lo que son adenocarcinomas, generalmente llamados cáncer de próstata.
(2) Cambios patológicos del cáncer de próstata 1? La observación general muestra que alrededor del 70% de los adenocarcinomas de próstata se encuentran en la zona periférica de la próstata y alrededor del 25% de los cánceres se producen en la zona de transición. El tejido canceroso suele ser más duro y resistente que el tejido prostático normal, lo cual es causado por la reacción fibrótica del estroma del tejido canceroso. Para tumores pequeños con cuerpos tumorales poco claros, el examen histológico debe realizarse en aquellos tejidos que tienen un tono diferente al tejido circundante y tienen una textura más dura. Las lesiones tumorales más grandes son en su mayoría nodulares, con límites poco claros, superficies de corte granulares y color amarillo claro. El cáncer de próstata también se observa en muestras de hiperplasia prostática benigna de entre 5 y 20 años. Las lesiones tumorales en este momento son diferentes de los cambios nodulares de la hiperplasia prostática y carecen de la estructura esponjosa o reticular única de este último. Los tumores avanzados infiltran significativamente los tejidos circundantes, como el cuello de la vejiga, las vesículas seminales, etc.
2? Bajo el microscopio, el grado de diferenciación del cáncer de próstata varía mucho, siendo la diferenciación alta más común y la diferenciación baja, rara. Las imágenes del tejido del cáncer de próstata poco diferenciado están lejos de la estructura normal del tejido de la próstata y son obviamente atípicas, por lo que el diagnóstico no es difícil. Sin embargo, el cáncer de próstata bien diferenciado se acerca mucho a la histología normal de la próstata bajo el microscopio; A menudo resulta en que el diagnóstico sea difícil. Las principales manifestaciones atípicas del cáncer de próstata son: trastorno estructural acinar; transformación mesenquimatosa de las células tumorales y fenómenos de infiltración;
(3) El grado patológico del cáncer de próstata es 1? Clasificación de la OMS La Organización Mundial de la Salud recomienda utilizar el método de clasificación de Mostofi para juzgar el grado de diferenciación tumoral desde dos aspectos: atipia nuclear y diferenciación glandular. La atipia nuclear se refiere a cambios en el tamaño, la forma, la distribución de la cromatina y los nucléolos nucleares, y se divide en leve (grado nuclear L), moderado (grado nuclear 2) y grave (grado nuclear 3). El grado de diferenciación de las glándulas se divide en cuatro niveles: bien diferenciado significa que el tumor está compuesto por glándulas pequeñas simples o glándulas grandes simples; diferenciación moderada significa que el tumor está compuesto por glándulas complejas, glándulas fusionadas o glándulas poco cribiformes; diferenciado significa que el tumor está compuesto principalmente por glándulas dispersas. O compuesto por células en parches con pocas glándulas indiferenciado significa que el tumor está compuesto principalmente por células columnares y en forma de cordón o sólidas. Ambos deben considerarse al describir, por ejemplo, un adenocarcinoma moderadamente diferenciado (grado nuclear 1). Este método de calificación es simple y fácil de implementar, pero la correlación entre pronóstico y calificación no es muy buena.
2. La clasificación de Gleason se utiliza ahora ampliamente en algunos países occidentales con una alta incidencia de cáncer de próstata. Mediante el seguimiento de 2911 pacientes con cáncer de próstata, se descubrió que el grado de Gleason tiene una muy buena relación lineal con la tasa de mortalidad de los pacientes con cáncer de próstata, lo que indica que el grado de Gleason puede predecir bien el pronóstico de los pacientes. La clasificación de Gleason fue creada en 1966 y revisada dos veces en 1974 y 1977. Esta clasificación evalúa la malignidad de los tumores desde dos aspectos: el grado de diferenciación de la glándula y el tipo de crecimiento tumoral en el estroma prostático. Los tumores se dividen en tipos mayores y menores utilizando un sistema de puntuación de cinco puntos de 10, donde cada tipo obtiene 5 puntos y la puntuación final es la suma de los dos. Si el tipo primario es de grado 3, 3 puntos, y el tipo secundario es de grado 4, 4 puntos, entonces el grado de cáncer de próstata en este caso es de grado 7, 7 puntos, que se expresa como una puntuación de Gleason de 3/4 ( un total de 7 puntos).
Cabe mencionar que no importa cuál sea la clasificación del tipo principal y del tipo secundario, siempre que la suma de ambos sea la misma el pronóstico será similar. Por ejemplo, Gleason obtuvo 2/5, Gleason obtuvo 3/4 o Gleason obtuvo 5/2 y terminó con una puntuación de 7.
Grado 1: El tumor está formado por glándulas del mismo tamaño y muy dispuestas, y el epitelio glandular es una única célula epitelial cuadrilátera.
Los nódulos tumorales formados por estas glándulas suelen ser redondos y comprimen el tejido circundante, y se confunden fácilmente con los nódulos tumorales y los nódulos de hiperplasia atípica de la HPB. Por lo tanto, se enfatiza que el diagnóstico de cáncer de próstata de grado 1 debe encontrar algunas células con nucléolos evidentes (diámetro superior a 1 μm). En la mayoría de los casos de cáncer de grado 1, las glándulas están dispuestas densamente espalda con espalda, pero en algunos casos están dispuestas de forma laxa. La mayoría de las lesiones cancerosas son muy pequeñas y algunas están muy dispersas. Algunos patólogos llaman adenosis al cáncer de grado 1.
Grado 2: en comparación con el cáncer de grado 1, el tamaño y la forma de las glándulas en el cáncer de grado 2 son diferentes y la infiltración del estroma por las glándulas en el borde del nódulo tumoral es más obvia. Algunos patólogos también llaman adenosis al cáncer de grado 2.
Nivel tres: dividido en 3A, 3B y 3C es el peor, seguido del 3B. Las formas y tamaños de las glándulas en los cánceres de grado 3 son más variadas que en los cánceres de grado 2. Algunas glándulas son poligonales, en forma de huso o retorcidas, y las células son más basófilas que los cánceres de grado 1 y 2. Los bordes de los nódulos tumorales son irregulares y la infiltración glandular en el estroma es más evidente. 3A y 3B difieren sólo en el tamaño de las glándulas tumorales. Las glándulas 3A son de tamaño mediano, mientras que las glándulas 3B son pequeñas y algunas de ellas consisten en grupos de células con luces glandulares pequeñas o nulas. 3C es un tumor papilar o cribiforme con bordes limpios. Algunos autores prefieren llamarlo carcinoma ductal o carcinoma endometrioide. En la Figura 3A, 3B y 3C se agrupan porque a menudo ocurren juntos y tienen un pronóstico similar.
Nivel 4: dividido en dos niveles: 4A y 4B. Los tumores pueden ser pequeños acinares, cribiformes o papilares, pero tienen bordes desiguales y una infiltración significativa en comparación con el 3C. 4A consta de células oscuras y 4B consta de células claras, que a menudo coexisten y tienen neoplasias malignas similares. El nivel 4 puede fácilmente diagnosticarse erróneamente como nivel 3 o nivel 2. Las glándulas de nivel 4 pueden ser similares en estructura y células bien diferenciadas, pero tienen conductos glandulares fusionados. La relación de migración entre el nivel 4 y los niveles 3B y 5B se puede observar en algunas áreas y debe distinguirse cuidadosamente durante el diagnóstico.
Grado 5: a su vez se divide en dos subtipos, 5A y 5B. El 5A es muy similar al carcinoma acneiforme, con una estructura papilar o cribiforme con bordes limpios pero con necrosis focal en la zona central. El 5A es muy similar al 3C pero sin necrosis. 5B es un carcinoma difuso de células pequeñas con bordes poco claros e infiltración evidente. Sólo se formaron unas pocas cavidades glandulares dispersas, lo que sugiere adenocarcinoma.
Algunos tumores tienen tres, cuatro o incluso cinco grados de diferenciación y se pueden dividir en dos categorías según la clasificación de Gleason. Estos métodos son los siguientes:
(1) Si el volumen del tumor del grado más bajo (mejor diferenciado) es inferior al 5 % de todo el tumor, este grado se ignorará.
(2) Si hay tres grados de tumores: alto, medio y bajo, y cada tumor representa más del 5% del volumen del tumor, elimine el grado medio y registre los grados alto y bajo.
(3) Si el volumen del tumor de mayor grado es inferior al 5% del volumen total y los otros dos grados representan una proporción mayor, se debe eliminar el tumor de mayor grado.
(4) Si el tumor de mayor grado representa más del 5% del volumen, y uno de los otros grados representa una proporción mayor, el tumor con mayor proporción se clasifica como el tipo principal, y el tumor de mayor grado clasificado como tipo menor.
(5) Si los tres niveles no son consecutivos, como 1, 2 y 4, registre los dos niveles más altos.
La desventaja de la clasificación de Gleason es que sólo se basa en la estructura histológica del tumor sin considerar el tipo citológico, que también puede ser uno de los factores importantes que afectan el pronóstico. Otro inconveniente es que la reproducibilidad puede variar mucho debido a las diferentes escalas de que dispone el patólogo.
La clasificación de Gleason y la clasificación de la OMS se pueden utilizar juntas. En términos generales, los grados 2, 3 y 4 de la OMS son adenocarcinomas bien diferenciados, los grados 5, 6 y 7 de Gleason son adenocarcinomas moderadamente diferenciados y los grados 8, 9 y 10 de Gleason son cánceres poco diferenciados.
(4) La hiperplasia epitelial atípica prostática incluye dos tipos de lesiones: neoplasia intraepitelial de próstata e hiperplasia adenomatosa atípica.
Neoplasia intraepitelial prostática (PIN): Tuvo muchos alias en el pasado, pero fue nombrada PIN en una conferencia internacional. Se abandonó el nombre de displasia y se dividió en dos grados: baja y alta. Los niveles 2 y 3 originales se combinan en pines de alto nivel. PIN es una lesión del epitelio secretor que recubre los acinos, que se manifiesta como un grupo de conductos preexistentes.
La composición celular de los acinos es más densa que la de los acinos adyacentes y las células suelen estar agrandadas. La hiperplasia epitelial puede ser plana, en penachos, papilar corta y cribiforme. Las células en proliferación tienen núcleos agrandados, diferentes formas, vacuolas y nucléolos grandes. Su morfología nuclear es indistinguible del cáncer de próstata de grado 2 a 3. En la biopsia por aspiración con aguja, las agujas cribiformes deben distinguirse de la estructura cribiforme del carcinoma de grado 3 de Gleason. El punto clave de la identificación es que las primeras todavía tienen una capa de células basales incompleta. El PIN se asocia a menudo con el cáncer de próstata, con una incidencia de 87.000 años y una edad media del PIN 5 años antes que el cáncer. Actualmente, se considera que el PIN es la lesión precancerosa más probable del cáncer de próstata. Si se encuentra PIN de alto grado en muestras de aspiración o RTU, los patólogos deben examinar todas las muestras en detalle para detectar cáncer de próstata y los urólogos también deben estar alerta ante el desarrollo de cáncer. La revisión periódica es importante.
Hiperplasia adenomatosa atípica (HAA): Algunas personas creen que no hay evidencia suficiente de que la HAA sea una lesión precancerosa. Es un grupo de lesiones glandulares de nueva formación, que se manifiestan como un grupo de células acinares pequeñas y densas, cubiertas por un único epitelio secretor, con nucléolos pequeños, pero aún con una capa de células basales intermitente. Suele acompañarse de HPB y necesita ser tratada. tratado con pequeñas células glandulares. Identificación del cáncer alveolar. Si los acinos densos no están infiltrados y su epitelio secretor permanece sin cambios, se debe diagnosticar una pequeña hiperplasia acinar.