¿Cuáles son los tratamientos para el adenocarcinoma duodenal?

En principio, se debe realizar una resección radical para el adenocarcinoma duodenal. El método quirúrgico se puede seleccionar según la ubicación y el estadio del cáncer, como la resección del segmento duodenal o la resección intestinal pancreaticoduodenal. . Para tumores irresecables, se puede utilizar drenaje biliar-entérico paliativo o drenaje gastrointestinal. Según los informes de la literatura, después de la década de 1990, la tasa de pancreaticoduodenectomía para el adenocarcinoma duodenal aumentó del 62% al 90%, lo que elevó la tasa de supervivencia a 5 años del 25% al ​​60%. La pancreaticoduodenectomía cumple con los principios del tratamiento quirúrgico tumoral, la resección segmentada y la eliminación de los ganglios linfáticos y tiene buenos efectos terapéuticos. Actualmente se reconoce básicamente como el procedimiento quirúrgico estándar para el tratamiento del cáncer de duodeno. A continuación se presentan varios métodos quirúrgicos y precauciones de uso común:

1. La pancreatoduodenectomía se realiza para el adenocarcinoma duodenal y la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos es del 50 % al 65 %. Aunque muchos autores creen que los ganglios linfáticos positivos no afectan la supervivencia posoperatoria, la pancreaticoduodenectomía se valora por su capacidad para extirpar extensamente los ganglios linfáticos regionales. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas y el fortalecimiento del tratamiento perioperatorio, la tasa de mortalidad después de la pancreaticoduodenectomía se ha reducido a menos del 10%. La pancreaticoduodenectomía incluye dos cirugías básicas: la cirugía con preservación del píloro y la cirugía sin píloro, que deben seleccionarse en función de la ubicación y el crecimiento del tumor. Sin embargo, cabe señalar que la pancreaticoduodenectomía para tratar el adenocarcinoma duodenal tiene una mayor tasa de complicaciones, como la fuga pancreática, que la pancreaticoduodenectomía para tratar la enfermedad pancreática o de las vías biliares. Puede estar relacionada con la textura blanda del páncreas, es decir, la textura blanda del páncreas. textura normal del páncreas y la permeabilidad del conducto pancreático. En general, se cree que se deben tener en cuenta los siguientes puntos durante la pancreaticoduodenectomía para el cáncer duodenal primario: La pancreaticoyeyunostomía de extremo a extremo mediante el método Child es mejor, especialmente cuando el conducto pancreático no está dilatado. ②La posibilidad de que tumores duodenales invadan la apófisis uncinada del páncreas es pequeña. Por lo tanto, al tratar el proceso uncinado, el tejido pancreático delgado se puede dejar adherido a la vena porta sin afectar el principio de curación radical, que es más propicio para las operaciones quirúrgicas. Además, al separar las ramas de los vasos sanguíneos pequeños entre la vena porta y la vena mesentérica superior, no se debe realizar una tracción excesiva para evitar desgarrar los vasos sanguíneos o tirar de la arteria mesentérica superior hacia el campo quirúrgico y causar daño. Las ramas vasculares en el lado preservado de la vena porta deben ligarse firmemente y la ligadura con sutura es más apropiada. (3) En ausencia de ictericia obstructiva, el conducto biliar y el conducto pancreático a menudo no están dilatados. Por lo tanto, se coloca un tubo en T delgado para el drenaje a través del conducto biliar. Un extremo de su brazo transversal se puede colocar en el asa yeyunal abierta a través de la anastomosis biliar-entérica y el otro extremo se puede colocar en el conducto biliar proximal. lo que ayuda a reducir la aparición de fístula anastomótica biliar-entérica. ④ Para pacientes con desnutrición, anemia e hipoalbuminemia, además del tratamiento de NPT a corto plazo, la nutrición enteral posoperatoria también debe incluir la colocación de un esófago de alimentación (intubación nasal o yeyunostomía) y la infusión de solución nutritiva y/o recuperación de los jugos digestivos. como la bilis, el jugo pancreático, etc. son muy útiles para que los pacientes se recuperen después de la cirugía. ⑤ Los ancianos o pacientes con enfermedades respiratorias deben someterse a una gastrostomía. ⑥ Después de la cirugía se debe reforzar la prevención y el tratamiento de las complicaciones respiratorias, especialmente la neumonía y las atelectasias, se deben utilizar antibióticos eficaces y se debe fomentar la tos y el reposo en cama.

2. Si la duodenectomía segmentaria se elige correctamente, puede lograr el propósito de la resección radical. Su tasa de supervivencia a 5 años no es menor que la de la pancreaticoduodenectomía, con menos trauma y complicaciones. Baja mortalidad quirúrgica. Esta cirugía es principalmente adecuada para el cáncer horizontal en etapa temprana y el cáncer ascendente. Se debe realizar una exploración cuidadosa antes y durante la cirugía para garantizar que la serosa de la pared intestinal no esté infiltrada, que el páncreas no esté afectado y que no haya metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Libere completamente el borde lateral del duodeno, corte el ligamento suspensorio del duodeno, libere las partes horizontal y ascendente del duodeno, corte el segmento duodenal, incluido el tumor y el tejido del área de drenaje linfático, y mueva el yeyuno distal hacia Tire del lado derecho detrás del vaso mesentérico superior y anastomosarlo de extremo a extremo con la parte descendente del duodeno. Si el duodeno se ha resecado extensamente y no es posible la anastomosis terminoterminal, también es posible la yeyunostomía en Y de Roux, el duodeno, el yeyuno y la yeyunostomía.

3. Escisión local de tumores del pezón. La escisión local de tumores del pezón es factible en pacientes de edad avanzada con tumores localizados en el pezón o en pacientes cuyo estado general no es adecuado para la pancreaticoduodenectomía. Los puntos clave de la cirugía son los siguientes: ① Haga una incisión vertical en el segmento inferior del conducto biliar común, explore y determine la ubicación del pezón y el tumor. Envíe la sonda a la papila a través de la incisión del conducto biliar común, marque su punta apuntando a la pared anterior del duodeno y realice una incisión longitudinal o transversal de 5 cm de largo a 65,438 ± 0 cm por encima para aclarar aún más la relación entre la papila y los tumores. en la luz intestinal. ②La ubicación del conducto biliar común se puede ver sobre el tumor papilar en la pared duodenal posterior. Con el apoyo del alambre de tracción se incidió la pared posterior del duodeno y la pared anterior del colédoco a una distancia aproximada de 65,438±0cm del tumor, se suturó el extremo proximal con hilo fino de seda pura y el extremo proximal. También se suturó el extremo distal para localizar el tumor papilar.

Con el mismo método, mientras se resecaban los 65438 ± 0 cm periféricos del tumor, se suturaron la pared posterior del duodeno y el colédoco hasta la extirpación completa del tumor. La apertura del conducto pancreático se puede ver desde las 12 en punto hasta las 3 en punto, que se puede suturar al colédoco y a la pared posterior del duodeno respectivamente. Durante la resección del tumor, se pueden suturar o electrocoagular pequeños puntos de sangrado para detener el sangrado. Una vez extirpado el tumor, la herida debe estar completamente hemostática. ③Inserte un tubo de silicona delgado con un diámetro apropiado y una longitud de 4 a 5 cm a través de la anastomosis pancreaticoduodenal, insértelo en la anastomosis pancreaticoduodenal para sostener la anastomosis y fíjelo con suturas absorbibles. El tubo en T se inserta a través de la incisión del colédoco, con un extremo de su pared transversal colocado en el conducto hepático proximal y el otro extremo se extiende hacia y a través de la anastomosis duodenal del colédoco hasta la luz duodenal para servir como soporte. . La incisión en la pared duodenal anterior y el conducto biliar común se suturan transversalmente y el tubo en T se saca de este último. ④ Retire la vesícula biliar y coloque un tubo de drenaje abdominal para sellar la cavidad abdominal. ⑤ La resección local de tumores papilares no solo requiere la resección completa del tumor, sino que tampoco requiere que se realice un examen de sección congelada para ayudar al diagnóstico. ⑥Después de completar la anastomosis del colédoco, el conducto pancreático y la pared duodenal posterior, si se ha colocado un tubo en T, no es necesario realizar la anastomosis de lado a lado del colédoco y el duodeno. Pero los tubos en T deben almacenarse durante más de 3 a 6 meses. ⑦Después de la cirugía se debe fortalecer la prevención de complicaciones como fístula pancreática, fístula biliar, pancreatitis y hemorragia. Utilice somatostatina y bloqueadores de los receptores H2. El autor tuvo una vez un caso de adenocarcinoma de papila duodenal que recurrió 3 años después de la resección local y sobrevivió durante casi 5 años después de la resección local nuevamente.

4. La gastrectomía subtotal se puede utilizar para el cáncer de bulbo duodenal en etapa temprana y las lesiones están cerca del píloro. Tenga en cuenta que el margen de resección debe estar al menos a 2 cm del tumor para evitar dañar accidentalmente estructuras importantes circundantes.

La radioterapia y la quimioterapia no tienen efectos significativos sobre el adenocarcinoma duodenal. Se informa que la quimioterapia prolonga la supervivencia y puede usarse junto con la cirugía o después de ella.

(2) Pronóstico

El pronóstico general del adenocarcinoma duodenal es mejor que el del cáncer de cabeza de páncreas y el del cáncer del colédoco inferior. La tasa de resección quirúrgica es superior al 70% y la tasa de supervivencia a 5 años después de la resección radical es del 25% al ​​60%. El cáncer de duodeno irresecable tiene un pronóstico desfavorable, con un período de supervivencia generalmente de 4 a 6 meses y casi no hay casos de supervivencia a largo plazo. El pronóstico del cáncer de duodeno varía según la ubicación. En general, se cree que el pronóstico del adenocarcinoma en el tercer y cuarto segmento del duodeno es mejor que en el primero y segundo segmento. Las razones son las siguientes: ① Diferentes características biológicas. La biología de los tumores de los segmentos 3 y 4 se caracteriza por el intestino medio, mientras que la biología de los tumores de los segmentos 1 y 2 se caracteriza por el intestino anterior. ②Las manifestaciones clínicas de los tumores en los segmentos 3 y 4 tienden a ser relativamente tempranas. Aunque los tumores han traspasado la muscular propia, normalmente no invaden los órganos circundantes sino sólo el tejido adiposo circundante. ③ El adenocarcinoma en estadios 3 y 4 tiene una mortalidad quirúrgica baja y se puede realizar una resección intestinal. Muchos datos indican que el pronóstico del adenocarcinoma duodenal es independiente de la positividad de los ganglios linfáticos, la profundidad de la invasión tumoral, la diferenciación histológica y el sexo. Sin embargo, la invasión pancreática se considera una causa de recurrencia local y muerte.