¿Qué significa que el seguro médico restringe el uso de drogas?

Esto significa que el medicamento está en el catálogo de medicamentos del seguro médico, pero debe usarse cuando el seguro médico estipula la condición o está respaldado por un informe de examen específico, y luego el seguro médico lo incluirá para su reembolso. Si la afección solo requiere medicación preventiva o auxiliar, el médico puede juzgar que se puede utilizar e informar al paciente que acepte utilizarla, pero no estará cubierta por el reembolso del seguro médico. En este momento, el seguro médico limita el uso de medicamentos, lo que significa que los medicamentos los paga usted mismo.

Debido a que el seguro médico de mi país incluye un seguro médico básico, para proteger la medicación médica básica de los empleados, el equilibrio entre los costos de los medicamentos y el seguro médico básico debe controlarse razonablemente. Sólo los asegurados utilizan los medicamentos enumerados en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, y los gastos incurridos se pagan de acuerdo con los siguientes principios: Los gastos incurridos por el uso de medicamentos incluidos en el catálogo de medicamentos de la Categoría A se pagan de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo dispuesto en el seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de piezas de medicina tradicional china, excepto los medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico, deberán pagarse de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. Por lo tanto, es posible que el medicamento que compre no esté en la lista de medicamentos del seguro médico básico, por lo que no se puede liquidar.

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros sociales. Con la financiación gubernamental, los miembros enfermos de la sociedad pueden recibir la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir el impacto social. de la enfermedad. En marzo de 2019, la Oficina General del Consejo de Estado emitió los "Dictamenes sobre la Promoción Integral de la Implementación Integrada del Seguro de Maternidad y del Seguro Médico Básico de los Empleados", que se implementarán a finales de 2019.

Base jurídica

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28, cumplimiento del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos los estándares de las instalaciones de servicio, y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.