¿La solución del médico para la midriasis parece una monstruosidad o es una monstruosidad?
Preguntas y respuestas sobre el control de la miopía (precauciones con agentes midriáticos y modelado corneal) 1. Pregunta: ¿La miopía se divide en pseudomiopía y miopía verdadera? ¿Qué quiere decir esto? Respuesta: De hecho, a mucha gente le gusta preguntar sobre la llamada pseudomiopía. De hecho, este término no se puede encontrar en los libros de texto originales habituales. Pero, en pocas palabras, esto puede considerarse como un período de transición antes de la formación de una miopía real. Por ejemplo. La prueba de visión del niño A mostró que ambos ojos eran 1,0, pero el valor de refracción era -2,00 (miopía de 200 grados). Pero desde el sentido común, la miopía no puede ser de 200 grados y la agudeza visual será de 1,0. Efectivamente, después de dilatar las pupilas, la refracción del niño desapareció. En este caso, esta miopía de 200 grados es pseudomiopía. Examen de visión B para niños, ojos 0,7, valor de optometría -2,00. El valor refractivo después de la dilatación es -0,50 (50 grados de miopía). En este caso, el grado de pseudomiopía es 200-50=150 grados. Prueba de visión C para niños, ojos 0,3. Valor de refracción -2,00. Refracción después de la dilatación -2,00. Entonces el alcance de este niño es completamente real. Esto nos dice dos cosas: primero, siempre que se pueda eliminar el grado de midriasis, se llama pseudomiopía. Segundo: la visión y las dioptrías son diferentes. El paciente compara activamente la agudeza visual y una máquina mide las dioptrías, o el llamado valor de refracción. No existe una relación de conversión absoluta entre los dos. Así que la próxima vez no le preguntes a tu médico cuál es el punto cero de los 100 grados de miopía. Además, es necesario saber distinguir la verdadera miopía de la pseudomiopía. 2. Pregunta: Desde una perspectiva farmacológica, ¿la atropina es un veneno? Respuesta: Atropina La atropina es un antídoto en el campo de batalla y un fármaco que salva vidas en la unidad de cuidados intensivos. Puede dilatar la tráquea y acelerar los latidos del corazón. Una sobredosis de cualquier fármaco puede provocar intoxicación. Sin embargo, la atropina se metaboliza rápidamente en el cuerpo (el 50% se metaboliza dentro de las 4 horas posteriores a la inyección intravenosa y el 94% se excreta por la orina dentro de las 24 horas). Nunca se han observado clínicamente casos de intoxicación por atropina. Y debido a razones farmacocinéticas, solo entre el 3 y el 5 % de la atropina oftálmica (una gota de 0,05 cc, solo el 7 % queda en el ojo, el 5 % x 7 % = 0,35 %) entrará en el ojo. Entra menos al cuerpo. No tiene sentido decir que acumulará toxicidad hepática y cerebral. La dosis tóxica de atropina es de 200 a 1000 mg. Se desconoce la dosis letal, alrededor de 2400 ~ 3000 mg. En otras palabras, incluso si se aplica atropina en los ojos, no se metabolizará en absoluto. El envenenamiento requiere casi 100.000 veces. La teoría del envenenamiento es tremendamente desmesurada.
3. Pregunta: Escuché que los agentes midriáticos tienen efectos de acción prolongada y de acción corta. ¿Cuál es la diferencia? Respuesta: El agente midriático de acción corta (tropicamida) tiene un efecto principal de sólo 6 horas y generalmente se usa en pacientes con miopía inferior a 100 grados. La ventaja es que no es demasiado sensible a la luz pero la desventaja es que el efecto no es bueno y será más doloroso al aplicarlo. Los midriáticos de acción prolongada (atropina) se distinguen generalmente por sus concentraciones: 0,1% 0,125% 0,25% 0,3% 0,5% 1%. El uso clínico máximo es de aproximadamente 0,5%, 1%. La ventaja es que el efecto de prevención y tratamiento es ligeramente mejor, pero dado que el efecto del fármaco durará 2 semanas, los efectos secundarios como la fotofobia y la visión borrosa de las distancias cercanas serán más evidentes. Dado que la atropina con una concentración inferior al 0,1% en los últimos años tiene un buen efecto de control sobre los efectos secundarios de baja dioptría y fotofobia, los pacientes fotofóbicos que usan midriáticos de acción prolongada también pueden ajustar la frecuencia de administración (una vez cada dos o tres días). o una vez por semana) para lograr la dosis mínima y los efectos secundarios más bajos, y utilizar un método con alta compatibilidad farmacológica para lograr un buen control de la miopía.
4. Pregunta: ¿Cuáles son los efectos secundarios de la midriasis? ¿Es apropiado que todos los niños sean miopes? Respuesta: Los midriáticos, especialmente los midriáticos de acción prolongada (atropina), bloquearán la contracción del músculo ciliar del globo ocular, inhibirán la activación del globo ocular, reducirán la capacidad de ver cosas a corta distancia y lograrán el propósito de inhibir la progresión. de miopía. Desafortunadamente, este medicamento también bloquea el esfínter pupilar, por lo que existen efectos secundarios de dilatación de la pupila y fotofobia. Por lo tanto, los niños que toman agentes midriáticos deben protegerse de la luz, por ejemplo usando un sombrero o gafas de sol. Además, cuando la lectura es difícil, se pueden usar lentes de lectura bifocales o multifocales juntos para ayudar. La mayoría de los niños pueden usar agentes midriáticos para controlar la miopía, pero un pequeño número de niños se resisten al uso de agentes midriáticos debido a la fotofobia o la incapacidad para superar problemas de lectura y escritura, lo que resulta en un control deficiente de la miopía.
O la miopía de algunos niños seguirá empeorando incluso si usan agentes midriáticos con regularidad. Para estas situaciones se puede recomendar una cirugía plástica corneal para controlarla.
5. Pregunta: Hay informes recientes de que el uso de agentes midriáticos de acción prolongada puede causar cataratas. ¿Es verdad? Respuesta: Como se mencionó anteriormente, el mayor problema de la midriasis prolongada es el impacto de la luz en la retina. Además, la probabilidad de padecer glaucoma es de 3 entre 10.000 o menos. Algunas clínicas oftalmológicas, como la nuestra, medirán la presión intraocular de cada niño que usa agentes midriáticos y observarán los cambios en el nervio óptico debajo de los ojos, por lo que la posibilidad de glaucoma causado por el uso de agentes midriáticos es casi nula. Además, las causas de las cataratas son multifactoriales. Actualmente no existen informes clínicos que demuestren que el uso de medicamentos ciclopléjicos (midriasis) cause cataratas. La evidencia actual no confirma si existe una relación causal entre la medicación y las cataratas. Por otro lado, si no utiliza midriasis u otros métodos para controlar la miopía porque le preocupan muy pocos efectos secundarios, en el futuro se convertirá en un paciente con una miopía alta de más de 600 grados y sufrirá de glaucoma, cataratas, La probabilidad de degeneración macular, hemorragia macular y desprendimiento de retina será de decenas a cientos de veces mayor que la de las personas normales. Por lo tanto, las raras complicaciones de los agentes midriáticos casi se pueden evitar siempre que vayan acompañadas de la orientación, el sombreado y el seguimiento regular de un médico. Esto es similar a las complicaciones de la miopía alta causada por la negativa a utilizar agentes midriáticos. Los pros y los contras son obvios.
6. Pregunta: ¿Es el trasplante de córnea la mejor forma de controlar la miopía en la actualidad? ¿Sin ningún efecto secundario? Respuesta: Las lentes de ortoqueratología son un método de tratamiento de la miopía muy popular en los últimos años. Utilizan materiales de permeabilidad ultraalta al oxígeno y su principio de modelado nocturno de diseño geométrico inverso especial para cambiar la curvatura de la superficie corneal, contrarrestando así la curvatura original de la miopía. Problema de luz. Los pacientes con miopía aún pueden tener una buena visión a simple vista sin usar gafas después de someterse a ortoqueratología, lo que ralentiza la progresión de la miopía. Para algunos padres que se niegan a utilizar gafas y midriáticos para tratar la miopía, la cirugía plástica corneal simplemente constituye otra opción. Las películas de ortoqueratología realizadas hace más de diez años a menudo causaban complicaciones como infección corneal y rotura de la piel debido a una permeabilidad insuficiente al oxígeno y a una tecnología de diseño de lentes inmadura. Hasta ahora, muchos médicos todavía se oponen a esta tecnología, pero se trata de una nueva generación de geometría de lente que reduce en gran medida la incidencia de complicaciones. Existe evidencia, tanto en el país como en el extranjero, de que el trasplante de córnea puede retrasar de forma segura y eficaz la progresión de la miopía. Pero, ¿la ortoqueratología es adecuada para todos? Para pacientes con astigmatismo ultra alto, miopía ultra alta, anomalías corneales congénitas (como redondez corneal), estrabismo de ángulo grande, nistagmo, etc., es posible que no se obtengan buenos efectos de corrección mediante la cirugía plástica corneal. Además, los pacientes que son demasiado jóvenes o que tienen enfermedades físicas y oculares especiales requieren una evaluación y consideración especiales por parte de sus médicos. En cuanto a las desventajas de la cirugía plástica corneal, las principales son el alto precio, el mantenimiento que requiere mucho tiempo y el riesgo de daño e infección de la córnea si se usa incorrectamente. Los padres deben tener mucho cuidado para garantizar que el proceso de tratamiento se desarrolle sin problemas. Conclusión: La cirugía plástica corneal es efectivamente otra opción para tratar la miopía, pero no es adecuada para todos y, por lo tanto, no puede reemplazar completamente el efecto terapéutico de la midriasis y las gafas.
7. Pregunta: Escuché que una empresa de gafas está probando la ortoqueratología y el precio es económico. ¿Hay riesgos? Respuesta: La ortoqueratología es un tipo de lente de contacto, lo que no significa que no vaya a haber problemas. Pero hay algunos puntos importantes a tener en cuenta.
En primer lugar, el nivel profesional de la ortoqueratología de adaptación es muy alto. Generalmente, los ópticos no son ni serán un lugar de adaptación aprobado por el Departamento de Salud. Lo mejor es elegir un lugar con equipo de análisis de topografía corneal para asegurar que las lentes sean las adecuadas. Porque las lentes inadecuadas no sólo perjudican la visión diurna, sino que tampoco son efectivas para controlar la miopía. Usarlo durante mucho tiempo no solo no tiene efecto de control, sino que también empeora cada vez más. Segundo: los lentes de ortoqueratología son efectivos, pero solo si a los niños se les puede enseñar completamente cómo usarlos. Los niños deben hacer todo, desde usarlos, quitárselos y limpiarlos ellos mismos. En general, los niños mayores de nueve años pueden hacer todo el trabajo por sí mismos. Si se trata de un niño más pequeño, es posible que los padres deban hacerlo por él. Sin embargo, en cualquier caso, un lugar de adaptación calificado dedica más tiempo a la educación en ortoqueratología que a la adaptación. Por eso, los optometristas de nuestra clínica suelen pasar horas enseñando estas cosas a niños y padres. Cuando regresan a la clínica, a menudo necesitan que se les recuerde algo que olvidaron. Tercero: Después de recibir los lentes, debe tener un plan de seguimiento regular, por lo que definitivamente no se trata de obtener los lentes. En nuestra clínica, el cronograma de seguimiento es cada dos días, semanas, meses y luego cada tres meses después de usar las lentillas. Regrese a la clínica a tiempo para recibir cada examen de córnea para ver si la córnea está sana y si hay alguna infección. Además, el análisis de la topografía corneal puede indicar si la lente se usa correctamente.
Al mismo tiempo, se debe confirmar uno por uno si la lente de ortoqueratología está rayada o deformada; de lo contrario, el uso prolongado puede ser contraproducente. Siempre que se preste atención a las condiciones anteriores, creo que el efecto de la cirugía plástica corneal es incuestionable y se minimizarán los posibles efectos secundarios.
8. Pregunta: Algunos niños han usado agentes midriáticos o probado lentes de plástico corneales, pero ¿por qué la miopía sigue siendo incontrolable? Respuesta: Hay muchos factores que inciden en el aumento de la miopía. Ya sea que se controle mediante el uso de agentes midriáticos o lentes de ortoqueratología, solo puede ayudar a suprimir la tasa de aumento en el grado de miopía, pero no puede eliminar el grado de miopía verdadera. Sin embargo, la clave es cultivar buenos hábitos oculares. Por ejemplo, intente evitar el uso innecesario de productos 3C como ordenadores y teléfonos móviles. Leer durante 40 minutos y descansar al menos 5 minutos. La distancia de lectura debe mantenerse adecuada y la luz debe ser suficiente, suave y no reflectante. Hasta dónde se pueden ver objetos y vegetación. Algunos pacientes creen erróneamente que pueden usar sus ojos sin preocupaciones mediante el uso de midriasis u ortoqueratología, pero el grado es cada vez peor. En lugar de investigar los malos hábitos oculares, sentí que usar midriasis u ortoqueratología no era efectivo, así que dejé de tomar el medicamento. Por lo tanto, se puede predecir el ritmo al que empeorará la miopía. Por lo tanto, independientemente de si usa medicamentos o tabletas de ortoqueratología, aún debe regresar a la clínica de oftalmología con regularidad y luego el médico decidirá cómo usar los medicamentos. Nunca deje de tomar el medicamento ni cambie la concentración o frecuencia del mismo, ya que esto puede empeorar la miopía.
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