¿Cuáles son los métodos de examen patológico de la punción de próstata? ¿Qué significa?
Las ventajas de la biopsia transrectal de próstata son una alta tasa de éxito y un daño pequeño, pero la desventaja es la posibilidad de infección. Para la punción rectal se utilizan generalmente agujas e introductores de Franzen. El instrumento de punción Franzen consta de una aguja larga, un tubo de aguja de 10 ml con un mango especial y un dedil para guiar la dirección y el ángulo de la aguja de punción.
(1) Método de operación: El paciente se acuesta de costado o en posición de pecho y rodillas, y se desinfecta localmente la zona perianal. El operador usa guantes esterilizados en la mano izquierda y recibe instrucciones de detectar lesiones prostáticas sospechosas a través del ano. Bajo la guía de la guía de la aguja de punción de Franzen, la aguja de punción penetra en la lesión y el tejido sospechoso es succionado hacia la aguja por la presión negativa generada por la aguja de punción de Franzen para el examen citológico. Para prevenir infecciones, se administraron antibióticos el día antes y después de la punción. Este método es relativamente sencillo de operar y se puede realizar de forma ambulatoria, y el efecto del tratamiento también se puede observar mediante punciones repetidas.
(2) Importancia clínica Las células exfoliadas de la próstata incluyen células epiteliales de la próstata, células epiteliales de la vesícula seminal, células uroteliales y, ocasionalmente, espermatozoides.
1? Células prostáticas exfoliadas normales (1) Células epiteliales de la próstata: columnares, cúbicas o poligonales, distribuidas en grupos o dispersas bajo el microscopio, con cantidades moderadas de citoplasma observadas en la tinción de Papanicolaou, límites celulares claros y núcleos redondos, centrados.
(2) Células epiteliales de la uretra: Las células epiteliales de la uretra incluyen células de transición, células epiteliales escamosas y células epiteliales granulares, con diferentes ubicaciones de distribución. La mayor parte de la uretra prostática está cubierta por epitelio de transición, la mayor parte de la uretra es epitelio columnar estratificado y el orificio uretral externo está cubierto por epitelio escamoso estratificado.
(3) Cuerpo amiloide: Es una sustancia secretada por la próstata. Tiene forma redonda u ovalada, con diferentes tamaños y estructura concéntrica. Se forman cálculos prostáticos tras el depósito de sales de calcio. Los cuerpos amiloides se encuentran en pacientes con prostatitis y en el líquido prostático normal.
2? Anomalía de las células exfoliadas de la próstata (1) Prostatitis: Hay diferente cantidad de neutrófilos, células de pus o glóbulos rojos viejos. En la prostatitis crónica se pueden observar células epiteliales degeneradas. Las células gigantes de Langen son un signo clásico de tuberculosis prostática.
(2) Adenocarcinoma de próstata: Según el grado de diferenciación se puede dividir en dos tipos: bien diferenciado y poco diferenciado. Las células del cáncer de próstata bien diferenciadas son de forma redonda y ovalada, con citoplasma y vacuolas de tamaño mediano. Los núcleos celulares son de diferentes tamaños y formas, ubicados en posición excéntrica, con cromatina aumentada y desigual. Las células exfoliadas del cáncer de próstata poco diferenciado están agrupadas, muy dispuestas, de tamaño pequeño, con una relación núcleo-citoplasma anormal, cromatina rugosa y figuras mitóticas.
(3) Adenocarcinoma de próstata: la tasa de incidencia es baja, pero las células cancerosas se desprenden fácilmente, por lo que la tasa positiva de la citología es alta y se puede diagnosticar temprano. En el frotis se observaron grupos de células exfoliadas, con núcleos agrandados, límites poco claros y gránulos secretores de diferentes tamaños en el citoplasma.
(4) Carcinoma de células transicionales de próstata: se origina principalmente en el conducto prostático primario alrededor de la uretra y puede ir acompañado de un carcinoma epitelial de transición de la vejiga. Las células cancerosas se caen fácilmente y las células de transición malignas son en su mayoría redondas, con una proporción nuclear-citoplasmática anormal, pocas células nuclear-citoplasmáticas deformadas, nucléolos visibles, aumento de la cromatina nuclear y distribución desigual. Hay menos citoplasma y se pueden observar gránulos azules.
(5) Carcinoma de células escamosas de próstata: la incidencia es muy baja, las células son de gran tamaño, el citoplasma contiene queratina, eosinófilos, los núcleos son grandes, de color oscuro y la forma es anormal.
La biopsia de próstata se puede dividir en biopsia perineal y biopsia rectal según la vía de muestreo. El diagnóstico final del cáncer de próstata se basa en una biopsia de próstata. Por tanto, la biopsia de próstata debe realizarse cuando exista sospecha clínica de enfermedad prostática maligna o no benigna.
(1) La biopsia transperineal de próstata tiene la desventaja de su baja precisión. En ausencia de posicionamiento ecográfico, su funcionamiento correcto es muy importante. Debido a que la aguja de punción debe atravesar la piel, el tejido subcutáneo, el músculo y la fascia, es difícil extirpar con precisión el tejido sospechoso cuando la lesión es pequeña. Algunos estudiosos creen que la tasa de satisfacción de la biopsia transperineal de próstata realizada por médicos sin experiencia es inferior a 2/3. El método de operación correcto debe ser: el paciente toma la posición de litotomía, realiza desinfección local y anestesia en el perineo, usa los dedos de su mano izquierda para encontrar y reparar las lesiones prostáticas sospechosas a través del ano, perfora el perineo con un Silrman o Tru. -Aguja cortada y cortada de acuerdo con el método de operación prescrito. Muestras de tejido patológico.
En ocasiones, la biopsia transperineal de próstata puede causar complicaciones como lesión uretral, hematuria y hematoma perineal, y se debe tener cuidado durante la operación.
(2) Biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía En los últimos años, la precisión de la tecnología de ecografía transrectal ha superado a otros métodos y se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. La biopsia transrectal con aguja guiada por ecografía tiene una alta precisión. Indicaciones para biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía: ① PSA> 4 ng/ml y DRE o TRUS anormal, biopsia de partes sospechosas; ②PSA> 10 ng/ml, biopsia aleatoria sistemática de la próstata en diferentes direcciones; ng/ml, si DRE o TRUS son anormales, se requiere una biopsia aleatoria sistemática ④ Si el PSA es normal, si DRE o TRUS son anormales, se realiza una biopsia de las partes sospechosas;
Pasos operativos: tomar antibióticos orales 3 días antes de la punción y continuar tomando antibióticos durante 3 días después de la punción. 1 hora antes de la punción. El paciente toma la posición de flexión izquierda. Primero, aplique una cantidad adecuada de agente de acoplamiento en la punta de la sonda de ultrasonido, aplique un condón y luego aplique una capa de agente de acoplamiento en la punta de la sonda. Luego se instala el portaagujas de biopsia estéril en la sonda. Inserte lentamente la sonda en el recto, utilice un escaneo transversal y sagital para localizar el sitio de la biopsia y mueva el sitio de la biopsia o el área de la lesión sospechosa hasta la línea de punción para alcanzar el alcance del dispositivo de biopsia de expulsión automática (en lo sucesivo, pistola de biopsia). ). Luego empuje la pistola de biopsia con una aguja de biopsia Tru-cut estéril. 18 Siga el portaagujas de biopsia y presione el botón de lanzamiento cuando vea que la aguja empuja contra la mucosa rectal. Si es necesario, se puede acceder a la próstata a través de la mucosa rectal. Después de disparar, saque la pistola de biopsia, presione el botón en el frente, raspe suavemente el tejido en la ranura de la aguja y colóquelo en la botella de biopsia. La aguja de biopsia se puede volver a perforar después de esterilizarla con alcohol al 75%. La biopsia sistemática puede revelar: ① la extensión (volumen) de la próstata; ② evaluar todos los grados de Gleason de todo el tumor; ③ determinar la ubicación del tumor en el ápice de la próstata o el cuello de la vejiga para ayudar a evitar márgenes de resección positivos; En el cáncer B, la biopsia sistemática es la única forma de saber si el tumor ha invadido otro lóbulo.