¿A qué edad los recién nacidos tienen seguro médico?
01 Acerca del seguro médico para recién nacidos
1 El seguro médico para recién nacidos se refiere al seguro médico para bebés menores de un año (incluido un año), que pertenece a la categoría de urbano y. seguro médico rural (porque los niños recién nacidos no pueden tener trabajo, por lo que no pueden estar cubiertos por el seguro médico de los empleados), por lo que sus estándares de pago y beneficios médicos están naturalmente garantizados para los residentes urbanos y rurales.
2. No existe período de carencia para el seguro médico de recién nacido, es decir, el niño puede solicitar un seguro médico tan pronto como nace, independientemente de si ha solicitado un seguro médico de recién nacido o no. . Mientras esté enfermo, primero puede consultar a un médico, luego reembolsarse y luego solicitar un seguro médico dentro del tiempo especificado. ¡El horario específico es diferente en cada lugar!
3. Proceso de solicitud de seguro médico para recién nacidos: Si el niño nace en el lugar de registro del hogar, es muy sencillo solicitarlo en el lugar de registro del hogar. Sólo necesita llevar el certificado de nacimiento, el libro de registro del hogar de los padres, el documento de identidad, el certificado de matrimonio, las fotografías del niño y otros materiales a la oficina del seguro médico o a la oficina de la seguridad social para solicitarlos;
Si el niño nace fuera de la ciudad (por ejemplo, el niño nace en un lugar donde los padres trabajan Si desea solicitar un seguro médico para sus hijos en la ciudad donde trabaja, si el registro de hogar de sus padres no está en el lugar donde Si trabajan, esto estará restringido y ambos padres deberán tener permisos de residencia locales. En algunos lugares, también puede estar relacionado con la seguridad social de tus padres y, en algunos lugares, incluso se requieren otros materiales. Depende de la póliza de seguro médico local.
Otra cosa que mucha gente no sabe es que la tarjeta del seguro médico del recién nacido se puede vincular a la tarjeta del seguro médico de los padres, de modo que si el bebé se enferma, puede utilizar directamente la tarjeta médica de los padres. tarjeta de seguro para ver a un médico. ¿Es conveniente?
Pero cada ciudad es diferente, y los procedimientos para solicitar un seguro médico también son diferentes. Para obtener más detalles, puede consultar la oficina de seguro médico local y seguir los procedimientos locales.
02 Materiales de procesamiento del seguro médico para recién nacidos y reembolso del seguro de maternidad de Mabao
Para solicitar el seguro médico para niños, debe acudir a la Oficina del Seguro Social del lugar donde se encuentra el registro de su hogar. .
La información requerida es:
1. Acta de nacimiento: se puede obtener en el hospital donde nació;
2. Registro del hogar: después de obtener el certificado. certificado de nacimiento, debe solicitar el registro del hogar; para el seguro médico para niños, necesita una copia de la primera página del libro de registro del hogar y una copia de la página de información del libro de registro del hogar del niño
3. Foto: Fotografía de una pulgada con fondo rojo y fondo azul. Los colores de fondo específicos varían según los requisitos locales. Es mejor averiguarlo antes de presentar la solicitud, u obtener ambas cosas. La madre necesita abrazar a su hijo para completar la fotografía.
4. DNI: elaborado por el adulto responsable, con original y copia.
Si tiene miedo de perderse información y evitar hacer viajes adicionales, también puede llamar con antelación a la Oficina de Seguridad Social local para realizar consultas.
Si el niño no tiene seguro médico, ¿la madre puede reembolsarlo?
Creo que a muchos amigos que están a punto de ser padres o que acaban de ser padres les gustaría saberlo.
Sí, pero existen ciertas condiciones.
Se deben cumplir las siguientes condiciones:
1. La madre debe ser titular de un seguro médico y el seguro médico está dentro del período de validez.
2; Se requiere un registro del parto del recién nacido;
3. Es imposible reembolsar a su madre por el reembolso anual interregional.
Los registros de parto neonatal se pueden obtener del médico durante la hospitalización o imprimirse en el hospital con una tarjeta de identificación después del alta.
Si mi madre va al hospital a imprimirlo, como es mi historial médico, puede simplemente llevarse mi documento de identidad. Si usted es el agente de otra persona, necesita la tarjeta de identificación del agente y la tarjeta de identificación del registro médico.
¿Qué significa que el reembolso no puede abarcar varios años?
Por ejemplo, si el niño nace el 25 de octubre de 2021, luego antes del 25 de octubre de 2021, 31 de diciembre de 2021, si el niño no tiene seguro médico, se le puede reembolsar según la madre. seguro médico.
Si el niño nace el 25 de septiembre de 2021, el plazo de reembolso con la madre también es 2021 65438 + 31 de febrero.
Existe una situación especial en la que la madre y el niño no pueden ser reembolsados al mismo tiempo.
Mi madre está cubierta por un seguro médico de fuera de la ciudad. Hoy en día, la movilidad de la población es alta y es normal que dos personas de diferentes regiones se casen.
Si el seguro médico de la madre no es el seguro médico del lugar de nacimiento del niño, y si tanto la madre como el niño están hospitalizados, sólo se reembolsarán los gastos de hospitalización de la madre y los gastos de hospitalización del niño.
Por supuesto, no todas las zonas tienen este tipo de regulaciones, por lo que es necesario consultar con antelación la política de reembolso del seguro médico local.
Por lo tanto, se recomienda proporcionar un seguro médico infantil al bebé lo antes posible después de su nacimiento.
¿Cómo utilizar el seguro médico para recién nacidos?
Tomando Shenzhen como ejemplo, mi padre le dirá cómo utilizar el seguro médico para recién nacidos y en qué medida se utiliza:
1. El seguro médico para recién nacidos puede reembolsar a los niños que superan el umbral. Gastos médicos básicos y gastos médicos complementarios locales.
El 90% de esta parte del coste lo paga el seguro médico del recién nacido y el resto lo paga usted mismo.
2. El seguro médico para niños puede reembolsar materiales médicos especiales y materiales médicos desechables con un precio unitario de más de 1.000 yuanes dentro del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, así como los gastos médicos de instalación. o reemplazar órganos artificiales.
Aunque esta parte puede reembolsarse, el monto máximo de pago no excede el precio público anunciado por el Departamento de Administración del Seguro Social de Shenzhen, de la siguiente manera:
Para materiales nacionales, el 90% de el precio real a reembolsar.
Para materiales importados se deberá reembolsar el 60% del precio real.
Además, el seguro médico para recién nacidos también puede reembolsar al asegurado los gastos de la cama de hospitalización, pero el reembolso no deberá exceder los siguientes estándares:
El monto máximo de pago lo determina el Shenzhen Departamento de Gestión de Precios El precio guiado por el gobierno para las habitaciones Clase A y las camas en habitaciones dobles en las salas generales de instituciones médicas sin fines de lucro es el primer nivel, que es de 60 yuanes.
Además de la protección por hospitalización, el seguro médico para recién nacidos también puede brindar protección para pacientes ambulatorios, de la siguiente manera:
1. Para los medicamentos de Clase A y Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, seguro comunitario El fondo de coordinación ambulatoria paga el 80% y el 60% respectivamente;
2. Para los artículos de diagnóstico y tratamiento individuales o materiales médicos en el catálogo de seguro médico básico, el 90% lo paga la cooperativa ambulatoria comunitaria. -Fondo de ordenación, pero el monto máximo de pago no supera los 120 yuanes.
El pago total del fondo comunitario para pacientes ambulatorios dentro de un año de seguro médico (desde el 1 de julio del año en curso hasta el 30 de junio del año siguiente) no excederá los 1.000 yuanes.
Entonces mi padre siempre ha dicho que la seguridad social es relativamente básica y el reembolso es limitado, y que es mejor utilizar un seguro médico comercial: "¿Puede un seguro médico de pequeña cantidad hacer que la hospitalización sea gratuita?"
Por supuesto, los beneficios del seguro médico varían de un lugar a otro. Para conocer el alcance y la proporción del reembolso, puede consultar la oficina de seguro médico local
¿Cómo utilizar el seguro de maternidad? p>Muchas madres también saben que existe un seguro de maternidad en el seguro social, pero ¿cuánto cuesta y cómo?
Aquí papá también te hablará sobre el seguro de maternidad. El seguro beneficia principalmente a las mujeres en dos partes: gastos médicos de maternidad y beneficios de maternidad.
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Hablemos de ello
Gastos médicos de maternidad
Maternidad. Los gastos médicos son los gastos médicos incurridos por la mujer asegurada durante el embarazo y el parto.
Incluyendo los honorarios de control prenatal, los honorarios de interrupción del embarazo, los honorarios de parto, los honorarios quirúrgicos y los honorarios de hospitalización después del parto, si la enfermedad es causada. por parto también se pueden reembolsar los gastos médicos.
También existen gastos médicos por planificación familiar que incluyen los gastos médicos incurridos por la persona asegurada como la inserción o extracción de dispositivos intrauterinos, la ligadura de las trompas de Falopio o la recanalización. , aborto artificial, inducción del parto, etc.
En cuanto al monto del reembolso de gastos, cada provincia tiene costos diferentes. Las regulaciones de la ciudad son diferentes y algunos lugares utilizan un monto de compensación fijo. >
Reembolso proporcional
<. p>Por ejemplo, en Shanghai, se utiliza un monto de reembolso fijo:Para aquellas que tienen 7 meses de embarazo o más, o para partos prematuros antes de los 7 meses. meses de embarazo, el subsidio por embarazo es de 3600 yuanes si el embarazo es de más de 3 meses y menos de 7 meses, el subsidio es de 500 yuanes
Si el embarazo es de menos de 3 meses, el subsidio es. 300 yuanes también pueden disfrutar de beneficios siempre que hayan pagado el seguro de maternidad y hayan establecido una cuenta personal cuando estén empleadas.
Subsidio de maternidad
El subsidio de maternidad incluye la licencia de maternidad y las asignaciones recibidas durante la maternidad. licencia
(1) Licencia por maternidad
La licencia por maternidad es la licencia que reciben las empleadas antes y después de dar a luz.
Las vacaciones que se deben disfrutar incluyen. :
Licencia básica de maternidad, control prenatal, descanso prenatal y licencia de lactancia
Licencia básica de maternidad: la licencia básica de maternidad en mi país es de 98 días, incluidos 15 días de licencia prenatal <. /p>
Control prenatal: El trabajo pactado por las empleadas en las instituciones de atención médica Los controles prenatales durante el embarazo deberán realizarse durante el horario laboral.
Descanso prenatal: Si estás embarazada de más de siete meses, tendrás 1 hora de descanso todos los días. No se permiten turnos de noche.
Permiso de lactancia: Los bebés menores de un año pueden ser presionados dos veces al día durante 30 minutos cada vez, o pueden usarse juntos.
Papá ha recopilado algunas reglas generales para la baja por maternidad básica. Consulte la siguiente tabla:
Fuente de la imagen: Dabao-Jialin
Las regulaciones de licencia de maternidad varían de un lugar a otro, y los estándares específicos dependen de la póliza de seguro de maternidad local.
Tomemos como ejemplo la ciudad de Dongguan, provincia de Guangdong, y echemos un vistazo a las regulaciones de licencia de maternidad de la ciudad de Dongguan:
(Regulaciones de licencia de maternidad de la ciudad de Dongguan*los datos provienen de la Oficina de Seguridad Social de la ciudad de Dongguan )
La provincia de Guangdong estipula que la licencia por maternidad difícil se incrementará en 30 días y también podrá disfrutar de la licencia por cirugía de planificación familiar.
La licencia de planificación familiar se refiere a la licencia que disfrutan las compatriotas que no quieren tener más hijos y someterse a una cirugía anticonceptiva después de dar a luz.
Si te casas más tarde y tienes hijos más tarde, también podrás disfrutar de la festividad del parto tardío.
Cabe señalar que la maternidad tardía se refiere a que una mujer casada queda embarazada y tiene su primer hijo antes de los 24 años.
La normativa sobre el permiso parental tardío varía de un lugar a otro. Por ejemplo, la provincia de Guangdong tiene 15 días y Shanghai tiene 30 días.
Las regulaciones de otras provincias y ciudades se pueden encontrar en el sitio web oficial y en la oficina de seguridad social local.
(2) Subsidio por maternidad
Las compatriotas pueden recibir una suma de dinero en lugar de salario durante su licencia por embarazo y parto.
Este subsidio de maternidad se paga con cargo al fondo del seguro de maternidad, se transfiere al empleador y luego el empleador lo paga a la cuenta personal.
También puedes solicitarlo en los puntos de venta de la seguridad social.
Entonces, ¿cómo se calcula el subsidio por maternidad?
La fórmula de cálculo es la siguiente:
Asignación por maternidad = salario mensual promedio ÷ 30 × número de días de baja por maternidad
Se puede ver en esta fórmula que El importe del subsidio de maternidad depende de dos variables: el salario medio mensual y el número de días de baja por maternidad.
Entre ellos, el salario mensual promedio no se refiere al salario mensual promedio de un individuo, sino
el salario mensual promedio de cotización a la seguridad social de todos los empleados de la unidad en el año anterior. año.
.
Por ejemplo:
La Sra. Chen de Shanghai tiene 26 años y acaba de dar a luz a su primer hijo a principios de abril.
Cumple las condiciones para recibir el seguro de maternidad y las disposiciones de licencia parental tardía. Por lo tanto, el número de días que la Sra. Chen Can toma de licencia de maternidad es de 98 días + 30 días, un total de 65.438 días + 028. días.
El salario promedio de contribución a la seguridad social en la unidad de la Sra. Chen es de 10.000 yuanes, y el subsidio de maternidad que eventualmente recibirá es:
12.000/30 * (98+30) = 51.200 yuan.
Cada protección de seguro tiene su propio papel enorme. Necesitamos saber cómo distribuir la protección y cómo disfrutarla.
Aunque las prestaciones del seguro de maternidad son buenas, eso no significa que puedas recibirlas mientras tengas un hijo. Primero, debes cumplir con ciertos estándares de cobranza.
Las condiciones de postulación son las siguientes:
(1) Cumplir con las políticas nacionales, provinciales y municipales de planificación familiar.
(2) Que el empleador tenga; Se paga un determinado número de años de salario a los empleados de la Seguridad Social:
Las normas sobre el tiempo de pago del seguro de maternidad varían de un lugar a otro. Por ejemplo, Beijing exige el pago continuo de la seguridad social durante 9 meses, Guangzhou exige el pago acumulativo de la seguridad social durante 1 año y Shanghai exige el pago de la seguridad social en el mes de producción.
Los estándares de tiempo de pago específicos dependen de los requisitos locales.
(3) Haber estado registrado en el seguro y haber nacido localmente.
Muchas madres embarazadas no saben cuándo solicitar el registro. En términos generales, deben enviar el formulario de solicitud dentro de los 3 meses y no serán aceptados después de 3 meses.
El nacimiento local aquí se refiere
al lugar de trabajo donde se compra el seguro social
y no tiene nada que ver con la cuenta.
Las empleadas que cumplan con las condiciones para los beneficios del seguro de maternidad deben acudir a la agencia local de seguridad social para solicitar los procedimientos del seguro de maternidad con información relevante después de dar a luz o un aborto espontáneo.
La información requerida varía según la ubicación. Tomemos a Shanghai como ejemplo para ver qué materiales se necesitan para el reembolso:
(Información requerida para el reembolso del seguro de maternidad de Shanghai)
La información específica está sujeta a las regulaciones del Servicio Social local. Oficina de Seguridad.
05 Resumen de Papá
El seguro médico infantil es una garantía de bienestar proporcionada por el estado. No existe un umbral de seguro y la prima es baja. Puede proporcionar a los niños la protección médica más básica.
Especialmente para los bebés que necesitan hospitalización después del nacimiento, se puede decir que el seguro médico para recién nacidos es la forma más rápida de brindarles protección y también es una gran ayuda para reducir los gastos médicos familiares.
No es demasiado problemático de manejar, por lo que los nuevos padres deben organizar el tiempo para manejarlo a tiempo.
Los bebés y las madres con seguro de maternidad también deben presentar su solicitud oportunamente según el tiempo de solicitud para disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad.