Síntomas y signos de tumores traqueobronquiales primarios
1. Características de varios tumores traqueales benignos
(1) Papiloma: Los papilomas son comunes en la garganta y los papilomas que se originan en el árbol bronquial son raros. Esta enfermedad es más común en niños pero rara en adultos. En los niños suele ser múltiple, mientras que en los adultos es aislado y puede malignizarse. La causa puede estar relacionada con la respuesta inflamatoria provocada por una infección viral. Los papilomas se originan en la mucosa de la tráquea y los bronquios. Aparecen como protuberancias a modo de vellosidades papilares irregulares, con tejido conectivo vascular como núcleo y cubiertas por varias capas de células epiteliales diferenciadas, dispuestas en patrón radial, con células epiteliales escamosas en la cara. superficie y queratinización. El corte transversal traqueal y la TC son útiles en el diagnóstico y la broncoscopia con fibra óptica es un método confiable para el diagnóstico definitivo. Bajo broncoscopia, el papiloma tiene forma de coliflor, de color rojo claro, quebradizo y propenso a sangrar, con una base ancha o un pedículo delgado. Se debe realizar preparación durante la biopsia para evitar asfixia por sangrado o desprendimiento del tumor.
Los papilomas traqueales crecen en racimos y están adheridos a la membrana traqueobronquial a través de un pedículo fino. Los papilomas son quebradizos y se caen fácilmente. Los papilomas se caracterizan por su aparición múltiple y recurrencia posoperatoria. Según la experiencia clínica del tratamiento quirúrgico de un gran grupo de tumores traqueales, no importa qué método de tratamiento se utilice, no se puede prevenir su tendencia a la recurrencia, lo que trae ciertas dificultades al tratamiento clínico. Los papilomas benignos pequeños se pueden extirpar mediante broncoscopia de fibra óptica, tratamiento con láser con broncoscopia de fibra óptica o traqueotomía. Para pacientes con tamaño grande, base ancha y sospecha de transformación maligna, se debe realizar una resección en manguito traqueal o una resección parcial de la pared lateral traqueal.
(2) Fibroma: El fibroma intratraqueal es poco común. La superficie del tumor está cubierta por mucosa traqueal normal. Bajo la broncoscopia, el tumor aparece redondo, de color blanco grisáceo, liso, ancho, inactivo y difícil de sangrar, y muchas biopsias suelen ser negativas.
(3) Hemangioma: Se puede dividir en hemangioma cavernoso, hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, etc. Puede originarse en la tráquea o extenderse desde un hemangioma mediastínico hasta la tráquea. El hemangioma puede infiltrar de manera difusa la mucosa traqueal, estrechar la luz traqueal y también puede sobresalir hacia la luz traqueal y causar obstrucción. Bajo la broncoscopia con fibra óptica, los hemangiomas que sobresalen hacia la cavidad aparecen blandos, rojos y polipoideos, generalmente se prohíbe la biopsia para evitar sangrado y asfixia. Son posibles la resección endoscópica, el tratamiento con láser o la cirugía.
(4) Neurofibroma: el neurofibroma endotraqueal es un tumor benigno de la vaina nerviosa. A menudo está aislado, encapsulado y duro. El tumor puede sobresalir hacia la luz traqueal pediculada. Mediante broncoscopia con fibra óptica, se pueden observar tumores redondos, duros y lisos en la pared traqueal. Histológicamente, las células fusiformes y el estroma mucinoso se alternan, y las células de la vaina nerviosa se disponen en un patrón típico en empalizada. Los neurofibromas endotraqueales se pueden extirpar por vía endoscópica o mediante traqueotomía.
(5) Histiocitoma fibroso: el histiocitoma fibroso intratraqueal es raro. El tumor suele localizarse en 1/3 de la tráquea. Es polipoide, blando, gris y sobresale hacia la luz. Es difícil distinguir histológicamente entre tumores benignos y malignos, principalmente en función de la presencia o ausencia de invasión tumoral, metástasis y la presencia de múltiples mitosis. El histiocitoma fibroso a menudo recurre después de la resección local y el alcance de la cirugía puede ser más amplio. Se debe realizar una resección local extendida o una resección en manga de la tráquea. El histiocitoma fibroso maligno de la tráquea debe complementarse con radioterapia y quimioterapia.
(6) Lipoma: El lipoma intratraqueal es extremadamente raro y se origina a partir de adipocitos maduros diferenciados o células estromales primitivas. Se pueden observar tumores redondos de color rojo claro o amarillo debajo de los bronquios fibrosos, que bloquean la luz. La superficie es lisa, en su mayoría con una base ancha, a veces con un pedículo corto, que cubre la mucosa bronquial y es blanda. El lipoma intratraqueal se puede extirpar mediante broncoscopia y la base se puede cauterizar con láser. Cuando el tumor es grande y pasa a través del anillo de cartílago hacia el exterior de la tráquea, se debe realizar una resección local de la pared traqueal o una resección en manguito traqueal.
(7) Condroma: El condroma de la tráquea es raro y existen pocos casos reportados en la literatura. El tumor es redondo, duro y blanco, con una parte ubicada dentro de la pared traqueal y otra parte sobresaliendo hacia la luz traqueal. Los encondromas pequeños generalmente se pueden extirpar mediante broncoscopia con fibra óptica. Los condromas traqueales pueden recurrir y volverse malignos después de la cirugía.
(8) Leiomiomas: los leiomiomas traqueales suelen aparecer en el tercio inferior de la tráquea y se originan en la submucosa de la tráquea. Son de forma redonda u ovalada, con una superficie lisa y que sobresalen hacia el interior. cavidad y la mucosa está pálida. Histológicamente, el tumor consta de haces intercalados de células fusiformes bien diferenciadas. Los leiomiomas traqueales crecen lentamente. Cuando el tumor es pequeño, se puede resecar mediante broncoscopia con fibra óptica. Cuando el tumor es grande, se debe realizar una resección en manguito traqueal.
(9) Hamartoma: El tumor tiene forma redonda u ovalada y presenta una cápsula completa. Por lo general, hay pequeños pedículos adheridos a la pared traqueobronquial. La superficie del tumor es lisa y dura, y es difícil obtener tejido tumoral con pinzas de biopsia por broncoscopio de fibra óptica. El tratamiento puede ser mediante cauterización con láser broncoscópico, vaporización del tumor o extirpación con pinzas de biopsia.
2. Características de los tumores malignos traqueales
(1) Carcinoma de células escamosas traqueales: ocurre principalmente en el tercio inferior de la tráquea y representa del 40% al 50% de los tumores primarios. Tumores malignos traqueales %. Puede presentarse como una lesión o úlcera prominente y bien circunscrita que es invasiva e invade fácilmente el nervio laríngeo recurrente y el esófago. Ocasionalmente, se pueden observar múltiples carcinomas de células escamosas dispersos dentro de la tráquea y también se pueden observar carcinomas de células escamosas ulcerados superficiales. Aproximadamente 65.438+0/3 de los pacientes con carcinoma de células escamosas traqueal primario tienen metástasis pulmonares y en los ganglios linfáticos mediastínicos profundos en el momento del diagnóstico inicial. El carcinoma de células escamosas traqueal a menudo se disemina primero a los ganglios linfáticos paratraqueales adyacentes o invade directamente las estructuras mediastínicas. Para los tumores que ocurren en la tráquea proximal, a veces es difícil distinguir si la lesión proviene de la propia tráquea, del piso laríngeo o de un tumor laríngeo que invade la tráquea. Cuando un tumor afecta tanto a la tráquea como al esófago, es difícil identificar si el tumor se origina en la tráquea o el esófago mediante una biopsia por broncoscopia. El carcinoma de células escamosas traqueal tiene un mal pronóstico.
(2) Carcinoma epitelial adenoide traqueal: representa aproximadamente el 65.438+00% de los tumores malignos traqueales, es de tamaño pequeño, de textura dura y con poca necrosis. Los pacientes suelen tener una invasión tumoral profunda y un mal pronóstico cuando buscan tratamiento. Otro cáncer traqueal poco común es el carcinoma de células de avena. Los tumores malignos que se originan en el estroma traqueal incluyen leiomiosarcoma, condrosarcoma y liposarcoma. El carcinosarcoma y el condrosarcoma de tráquea se pueden curar mediante extirpación quirúrgica.
3. Características de los tumores malignos traqueales de bajo grado
(1) Carcinoides: Las células de Kulchitsky se originan en la mucosa traqueobronquial y contienen gránulos neurosecretores. Patológicamente se clasifican como carcinoides típicos. y tumores carcinoides atípicos. Los tumores carcinoides son más comunes en el bronquio principal y sus bronquios distales. Los síntomas clínicos están relacionados con la ubicación del tumor. Los tumores carcinoides que se presentan en los bronquios principales pueden causar infecciones pulmonares recurrentes, tos con esputo o hemoptisis. Una pequeña cantidad de tumores carcinoides están asociados con el síndrome carcinoide y el síndrome de Cushing. La broncoscopia con fibra óptica puede determinar la ubicación del tumor y observar directamente la morfología del tumor. El diagnóstico patológico se puede obtener mediante biopsia, pero la tasa positiva de biopsia es solo alrededor del 50%, ya que las células de Kulchitsky se distribuyen en la capa basal del epitelio de la mucosa bronquial. La superficie de los tumores que crecen dentro de la cavidad a menudo está cubierta por una cobertura epitelial mucosa completa que dificulta la obtención de tejido tumoral durante la biopsia. El principio del tratamiento quirúrgico de los tumores carcinoides traqueobronquiales es extirpar el tumor tanto como sea posible preservando al máximo el tejido normal. Los pacientes con tumores ubicados en el bronquio principal, la sección media y los bronquios lobares deben someterse a una broncoplastia si no hay cambios irreversibles obvios en el extremo distal. Si hay metástasis en los ganglios linfáticos en el hiliar, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos hiliares en el extremo distal. mismo tiempo. Si el tejido pulmonar distal tiene cambios evidentes irreversibles debido a infecciones repetidas, se debe realizar una lobectomía o una neumonectomía total. Los tumores carcinoides son sensibles a la radioterapia y pueden complementarse con radioterapia posoperatoria. El pronóstico después del tratamiento quirúrgico de los tumores carcinoides traqueobronquiales es bueno, con una tasa de supervivencia a 5 años de hasta el 90%. El pronóstico de los tumores carcinoides atípicos es relativamente malo.
(2) Carcinoma adenoide quístico: el carcinoma adenoide quístico ocurre principalmente en mujeres. Aproximadamente dos tercios de los carcinomas adenoides quísticos ocurren en la parte inferior de la tráquea, cerca de la carina y los niveles iniciales de los bronquios principales izquierdo y derecho. Los tumores se originan a partir de las células secretoras de moco de los conductos o glándulas glandulares y pueden crecer como pólipos, pero la mayoría de ellos crecen circunferencialmente a lo largo del tejido entre los anillos cartilaginosos de la tráquea, bloqueando la luz e invadiendo directamente los ganglios linfáticos circundantes. Los tumores que sobresalen hacia la cavidad generalmente no tienen una cobertura mucosa completa, pero rara vez forman úlceras. La carina del carcinoma adenoide quístico puede crecer hacia ambos bronquios principales.
Histológicamente, el carcinoma adenoide quístico se puede dividir en tipos pseudoacinar y medular. La característica principal es la presencia de moco PAS positivo dentro y fuera de las células. El carcinoma adenoide quístico se caracteriza clínicamente por un crecimiento lento y el curso de la enfermedad del paciente puede ser largo. Incluso si se producen metástasis a distancia, su comportamiento clínico es relativamente benigno.
El carcinoma adenoide quístico traqueal de mayor tamaño suele causar primero el desplazamiento mediastínico. El carcinoma adenoide quístico traqueal puede infiltrarse y crecer a lo largo de la submucosa traqueal y afectar la tráquea larga, pero es indistinguible a simple vista. Algunas lesiones son muy malignas y pueden tener metástasis pleurales y pulmonares antes de que se descubra el tumor traqueal primario. Casi todos los pacientes con carcinoma adenoide quístico traqueal atendidos clínicamente se han sometido a resección local repetida de tumores intratraqueales o resección segmentaria traqueal, y estos pacientes a menudo tienen metástasis a distancia. Las opciones de tratamiento incluyen resección quirúrgica, resección endoscópica o terapia con láser, con quimioterapia como terapia adyuvante. El carcinoma adenoide quístico no es sensible a la radioterapia, pero puede usarse en pacientes con resección incompleta, metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos o contraindicaciones para la cirugía.
(3) Carcinoma mucoepidermoide: la tasa de incidencia es baja y ocurre principalmente en los bronquios principales, bronquios intermedios y bronquios lobares. La superficie del tumor generalmente está cubierta por mucosa. Sus manifestaciones clínicas están estrechamente relacionadas con la localización del tumor. El diagnóstico se puede realizar mediante broncoscopia y examen patológico.
El carcinoma mucoepidermoide es clínicamente agresivo y metastatiza a lo largo de las vías linfáticas. El tratamiento quirúrgico incluye lobectomía o neumonectomía total, disección ganglionar hiliar y mediastínica, pudiendo complementarse la radioterapia postoperatoria. El carcinoma mucoepidermoide es propenso a recurrencia después del tratamiento quirúrgico y su pronóstico es peor que el del carcinoma adenoide quístico y el del carcinoma carcinoide.