Sistema de gestión de seguros médicos

Análisis Legal: Sistema de Gestión de Seguros Médicos: 1. Establecer una organización de gestión de seguros médicos hospitalarios y trabajar bajo el liderazgo del presidente. Se estableció una oficina de seguro médico con un gerente de tiempo completo (tiempo parcial) responsable del trabajo del seguro médico en nuestro hospital. 2. Formular medidas de gestión del seguro médico y medidas específicas de evaluación y recompensa. La oficina del seguro médico tiene responsabilidades laborales claras y mejora el sistema de gestión interna y las medidas correspondientes que sean compatibles con la gestión del seguro médico. 3. Establecer una red de gestión de seguros médicos e implementar normas y reglamentos pertinentes en materia de seguros médicos. Los administradores de información hospitalaria deben mantener adecuadamente el software relacionado con los seguros médicos; cuando se introducen nuevas pólizas de seguro médico, deben descargar y modificar rápidamente los procedimientos según sea necesario, y cargarlos y descargarlos de manera oportuna para garantizar la seguridad e integridad de los datos del seguro médico. 4. Implementar estrictamente las especificaciones operativas técnicas médicas, la gestión de registros médicos y las políticas comerciales relacionadas estipuladas por el departamento administrativo de salud, y realizar exámenes razonables, uso racional de medicamentos y tratamientos razonables. 5. Tomar medidas prácticas para implementar estándares de control de gastos de hospitalización del seguro médico y prevenir hospitalizaciones falsas. Eliminar conductas médicas inadecuadas, como la hospitalización y la hospitalización nominal, controlar y reducir la proporción de medicamentos de hospitalización y las proporciones de pago por cuenta propia, y garantizar que la tasa de preparación de medicamentos del seguro médico alcance el estándar. 6. Publicar los elementos de cobro del seguro médico y publicar los precios médicos y las normas de cobro. Estandarizar el control y gestión de farmacotecas y bibliotecas de gastos, y estandarizar el uso y gestión de material médico desechable. 7. Implementar estrictamente las regulaciones de seguros médicos para garantizar una transmisión de datos precisa y oportuna y un funcionamiento normal y fluido de la red. 8. Realizar el trabajo de coordinación de manera oportuna y fortalecer el contacto y la comunicación correspondientes entre los departamentos de seguro médico, información, finanzas, precios y otros departamentos del hospital y los departamentos pertinentes del centro de seguridad social. 9. Organizar periódicamente al personal médico para que conozca las políticas y operaciones comerciales relevantes del seguro médico, comprenda correctamente e implemente oportunamente las regulaciones pertinentes del seguro médico y oriente e inspeccione la implementación del seguro médico en cada departamento de acuerdo con las disposiciones del seguro médico. políticas y estándares médicos.

Base jurídica: Artículo 25 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" El estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.