¿Ir a Zhengzhou a ver a un médico está cubierto por el seguro médico rural?
Para el nuevo sistema médico cooperativo rural de la provincia, la oficina de seguro médico del lugar de registro de los hogares ha abierto el procedimiento de registro para el seguro médico en otros lugares. El hospital registrado es el Hospital de Zhengzhou. Luego puede llevar su tarjeta de seguro médico a la ventanilla de seguro médico del Hospital de Zhengzhou o a la oficina de seguro médico del hospital para activarla. La tasa de reembolso de los gastos de hospitalización de los nuevos usuarios del sistema médico cooperativo rural es del 60%.
1. Hay dos situaciones de hospitalización fuera del condado: una es vivir o trabajar fuera de la ciudad. Si la hospitalización requiere un reembolso del New Rural Cooperative Medical System, el paciente debe comunicarse con el Departamento de Administración de Atención Médica de New Rural Cooperative del condado dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización y registrarse. Además de los procedimientos de hospitalización, se debe proporcionar prueba de residencia o trabajo después del alta del hospital para el reembolso;
2 si va directamente desde el condado a ver a un médico fuera de la ciudad, si es necesario. Si es hospitalizado, la institución médica a nivel del condado emitirá un certificado de derivación. Lleve su tarjeta de identificación y su tarjeta médica cooperativa a la ventana de derivación de New Rural Cooperative Medical Care del condado para realizar los procedimientos de aprobación de la transferencia y luego vaya al hospital seleccionado para su hospitalización. .
3. Si no va directamente a un hospital fuera del condado para recibir tratamiento, debe presentar el certificado de diagnóstico del hospital (certificado de hospitalización), el libro de registro del hogar (cédula de identidad) y el certificado médico de la cooperativa. nuevo hospital del condado dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización. Aprobación del plazo de derivación de atención médica de la cooperativa rural para el reembolso después del alta. Si los trámites de derivación o registro no se completan según lo requerido, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no será reembolsado.
4. La Oficina General del Gobierno Provincial de Henan emitió recientemente las "Opiniones de Implementación sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales". De acuerdo con los requisitos, la provincia de Henan promoverá la integración del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural en toda la provincia, y fusionará las nuevas funciones de gestión médica cooperativa rural asumidas por el departamento de salud y planificación familiar y el departamento médico de los residentes urbanos. funciones de gestión de seguros asumidas por el departamento de recursos humanos y seguridad social, y unificarlas por la gestión del departamento de recursos humanos y seguridad social.
5. Después de la implementación de la nueva política, la provincia de Henan unificará los estándares de pago mínimo, los índices de reembolso y los límites de pago máximo para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Dentro del alcance de la política, la tasa de pago de las tasas de hospitalización se mantiene en alrededor de 75 y el nivel de seguro para pacientes ambulatorios mejora gradualmente. También se unificará el catálogo de medicamentos y servicios médicos del seguro médico para residentes urbanos y rurales. Después de la integración, el financiamiento real per cápita y el pago individual del seguro médico de los residentes urbanos y rurales no serán inferiores al nivel actual.
Cuando le den el alta de un hospital en Zhengzhou, siempre que tenga el certificado de transferencia, el certificado de alta, el certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la factura de gastos médicos y el documento de identidad (o libro de registro del hogar), Puede recibir subsidios médicos directamente en el hospital. El estándar mínimo de pago hospitalario para los residentes asegurados en 2021: 150 yuanes a nivel de municipio (la proporción de reembolso es de 70 a 90 del costo razonable), 400 yuanes a nivel de condado (la proporción de reembolso es de 65 a 85 del costo razonable) , 600 yuanes en el nivel municipal II e inferior (el porcentaje de reembolso es del 65 al 75 de los gastos razonables). Los hospitales terciarios de nivel municipal cuestan 1200 yuanes (la proporción de reembolso es de 55 a 75 de los gastos razonables), los hospitales de nivel provincial dos e inferiores cuestan 600 yuanes (la proporción de reembolso es de 53 a 72 de los gastos razonables), los hospitales terciarios provinciales cuestan 2000 yuanes (la proporción de reembolso es de 53 a 72 de los gastos razonables) RMB 50~68 de gastos razonables) y 2.000 RMB para instituciones médicas fuera de la provincia (proporción de reembolso).
Explicación detallada de los estándares de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
1. Compensación para pacientes ambulatorios
Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB por gastos médicos, incluidos los medicamentos recetados para cada visita. El límite de tarifa es de 10 yuanes y el límite de tarifa del médico del hospital para medicamentos recetados de rehidratación temporal es de 50 yuanes.
Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados.
Los hospitales de dos niveles reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
Los hospitales terciarios reembolsan 20 RMB por cada visita, los honorarios de examen y cirugía están limitados a 50 RMB y los medicamentos recetados están limitados a 200 RMB.
La factura de la medicina tradicional china viene con receta médica, con un límite de 1 yuan. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
Alcance del reembolso:
1. Gastos de medicamentos; exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, exámenes de laboratorio, físicos. Terapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros costos de exámenes. El límite medio es de 200 yuanes; los gastos quirúrgicos (consulte las normas nacionales, si el coste supera los 1.000 yuanes, se reembolsarán 1.000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
3. Compensación por enfermedades graves
Compensación del Fondo de Riesgos de la Ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos superen los 5.000 yuanes en un momento o durante todo el año serán compensados en cuotas. es decir, 5.001 yuanes -10.000 yuanes son 65, y 10.001-18.000 yuanes son 70.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.
El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye el tratamiento de apoyo necesario y el tratamiento sintomático de reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.
En resumen, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural está dirigido principalmente a la población rural; los pacientes recibirán un reembolso por la hospitalización, y el alcance del reembolso también está estipulado específicamente en China para reducir mejor la presión financiera sobre los pacientes. Por lo tanto, debes consultar con claridad a la hora de reembolsar y proteger tus intereses legítimos.
Para el nuevo sistema médico cooperativo rural de la provincia, la oficina de seguro médico del lugar de registro de los hogares ha abierto el procedimiento de registro para el seguro médico en otros lugares. El hospital registrado es el Hospital de Zhengzhou. Luego puede llevar su tarjeta de seguro médico a la ventanilla de seguro médico del Hospital de Zhengzhou o a la oficina de seguro médico del hospital para activarla. La tasa de reembolso de los gastos de hospitalización de los nuevos usuarios del sistema médico cooperativo rural es del 60%.
¿Dónde puedo obtener un reembolso por tratamiento médico en Zhengzhou?
¿Puede la gran ciudad de Zhengzhou solicitar el reembolso del seguro médico rural?
El rango de reembolso del seguro médico rural se puede reembolsar en las principales ciudades de Zhengzhou.
Proporción de reembolso del seguro médico rural:
1. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite para medicamentos recetados. para rehidratación temporal por parte de médicos en centros de salud.
2. Reembolso de 40 yuanes por hospitalización, un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 100 yuanes para prescripción médica. honorarios
3. 30 yuanes para tratamiento médico en hospitales secundarios, el límite de tarifa de examen y operación por cada visita es de 50 yuanes y el límite de tarifa de prescripción es de 200 yuanes; 4. El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 yuanes, el límite de la tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita es de 50 yuanes y el límite de la tarifa de prescripción es de 200 yuanes.
5. con un límite de 1 yuan;
6. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes; la tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico rural la determina el departamento de salud de la ciudad. los hospitales reembolsan 40; los hospitales terciarios reembolsan 30;
Alcance del reembolso del seguro médico rural de Zhengzhou:
1. El reembolso del seguro médico rural para pacientes ambulatorios se realiza en clínicas de aldea y en instituciones médicas de centros de aldea, como oficinas. , Los centros de salud urbanos, los hospitales secundarios, los hospitales terciarios, la medicina tradicional china, las instituciones médicas cooperativas a nivel urbano, etc., pueden recibir un reembolso a una determinada tasa.
2. El alcance del reembolso de hospitalización por parte del seguro médico rural incluye los gastos de exámenes auxiliares, como medicamentos, electrocardiogramas, radiografías, películas y gastos de cirugía.
3. El alcance del reembolso por enfermedades graves bajo el seguro médico rural cubre el primer o principal diagnóstico de leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino y enfermedades mentales graves. , tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mieloide crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia, diabetes tipo 2, hipertiroidismo, labio leporino y paladar hendido , deficiencia de BH4, etc.
Artículo 2 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China: El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los ciudadanos en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, etc. y el derecho a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad durante el parto.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
No, el reembolso del seguro médico debe tramitarse en el lugar de pago.
Nuevo Proceso de Reembolso de Atención Médica Cooperativa Rural:
Información requerida para el reembolso:
1. Información de reembolso para pacientes ambulatorios: factura de paciente ambulatorio, certificado médico cooperativo (o historia clínica). ) ).
2. Materiales de reembolso de hospitalización: factura de hospitalización, calendario del certificado médico cooperativo (o historia clínica), relación detallada de gastos, resumen de alta y otros certificados relevantes.
3. Reembolso de consultas externas de enfermedades especiales: certificado médico de cooperativa de enfermedades especiales, factura de consultas externas y calendario.
4. Información sobre el manejo de enfermedades especiales: recomendaciones de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales, calendario de certificados médicos cooperativos, registros médicos, informes de laboratorio relevantes y fotografías.
Proceso de reembolso:
1. El hogar asegurado prepara los materiales necesarios para el reembolso y los presenta al oficial de enlace médico de la cooperativa de la aldea (comunidad). El oficial revisará y presentará el informe. El oficial de enlace médico de la cooperativa de la ciudad presentará la compensación a la oficina médica agrícola del distrito para su reembolso. Nuevas pautas de reembolso de atención médica de cooperativas rurales.
2. Reembolso directo por parte del hospital: Al pasar por trámites de hospitalización por enfermedad, se expedirá al hospital un Nuevo Certificado de Atención Médica Cooperativa Rural y usted participará directamente en el reembolso.
El reembolso sólo podrá realizarse en el lugar de pago, no en otro lugar.
Sin embargo, si el paciente es remitido para recibir tratamiento en otro lugar, el coste del tratamiento podrá ser reembolsado en el lugar de pago.