¿Cuáles son los métodos de prevención del cáncer primario de hígado?
La prevención y el tratamiento activos de la hepatitis viral son de gran importancia para reducir la incidencia del cáncer de hígado. La inyección preventiva de la vacuna contra la hepatitis B inactivada no solo es eficaz en la prevención y el tratamiento de la hepatitis, sino que también desempeña un papel determinado en la prevención del cáncer de hígado. Evite transfusiones de sangre y productos sanguíneos innecesarios. Prevenir el mildiú de los cereales, mejorar la calidad del agua potable y abandonar los hábitos de bebida también son medidas importantes para prevenir el cáncer de hígado. Cuando la prevención primaria del cáncer de hígado es incompleta, la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de hígado son muy importantes, lo que en oncología se denomina "prevención secundaria".
1. La prevención poblacional del cáncer de hígado es uno de los tumores malignos más comunes en mi país, con alrededor de 110.000 casos cada año, lo que representa alrededor del 40% de los casos del mundo. En la actualidad, la prevención y el tratamiento del cáncer de hígado se han incluido entre las prioridades de prevención de mi país para controlar la incidencia del cáncer de hígado y reducir la mortalidad. El enfoque de la prevención poblacional del cáncer de hígado es la prevención primaria y el censo o cribado de población.
La prevención primaria del cáncer de hígado se refiere a prevenir la aparición de cáncer de hígado para que las personas puedan evitar o estar expuestas a carcinógenos y factores de riesgo conocidos lo menos posible. Según investigaciones sobre la etiología del cáncer de hígado, mi país ha adoptado medidas estratégicas para "controlar el agua, controlar los alimentos y prevenir la hepatitis" en áreas con alta incidencia de cáncer de hígado, o implementar la prevención primaria de "prevenir la hepatitis, controlar los alimentos y prevenir mildiú, suplementando adecuadamente el selenio y mejorando el agua". Los detalles son los siguientes:
(1) Controlar el agua y mejorar la higiene del agua potable: la contaminación orgánica en el agua potable está relacionada con la aparición de cáncer de hígado. Se sugiere que beber agua superficial altamente contaminada, agregar agua con cloro y agua con cloroformo en alta concentración aumentará el riesgo de cáncer. Esto puede provenir de una variedad de carcinógenos con efectos aditivos y sinérgicos en la contaminación del agua potable. Otro estudio demostró que el agua potable y el estado de portador del VHB tienen un efecto sinérgico significativo sobre la incidencia del cáncer de hígado.
Se han encontrado diversos carcinógenos en el agua potable en zonas con alta incidencia de cáncer de hígado. Aunque el contenido de cada carcinógeno en estos cuerpos de agua contaminados es muy pequeño, después de una ingestión prolongada, la concentración de todos los carcinógenos puede alcanzar el umbral que causa cáncer. Por lo tanto, muchos estudiosos creen que mejorar el agua, gestionarla y mejorar la higiene del agua potable puede ayudar a reducir la incidencia del cáncer de hígado. En los últimos años, los residentes del condado de Qidong han fortalecido su gestión del agua potable y la mayoría de los residentes han pasado a beber agua de pozo profundo que cumple con los estándares de salud. Las encuestas muestran que la incidencia del cáncer de hígado ha disminuido significativamente. El condado de Fusui ha integrado la construcción de conservación de agua en tierras agrícolas para mejorar el agua potable en una gran área del condado. La mayoría de los residentes beben agua de pozo profundo y agua de conservación de agua, y han logrado buenos resultados.
(2) Fortalecer la acción antimoho y desintoxicante de los alimentos cereales y aceites: reducir la ingesta de aflatoxinas y bloquear o inhibir los efectos cancerígenos de las aflatoxinas. En áreas con una alta incidencia de cáncer de hígado, la incidencia de cáncer de hígado se correlaciona positivamente con el moho de los granos, especialmente la contaminación por aflatoxinas del maíz. En vista del hecho de que el mildiú de los cereales ocurre principalmente durante el período de cosecha en el campo, el período de procesamiento poscosecha y el período de almacenamiento, muchos estudiosos creen que es extremadamente importante fortalecer las medidas contra el mildiú en estos eslabones. Además, cambiar los hábitos de siembra, sustituir el maíz por arroz y promover el consumo de arroz también son una de las formas de reducir la ingesta de aflatoxinas.
Para los alimentos con granos y aceites que se han enmohecido y no se pueden desechar, también puede seleccionar partículas con moho y realizar un procesamiento de sustracción para eliminar ciertas toxinas.
(3) Bloquear la infección por VHB y prevenir y tratar activamente la hepatitis: la infección por el virus de la hepatitis B es actualmente un grave problema de salud pública. En áreas con una alta incidencia de cáncer de hígado, la tasa de transmisión del virus de la hepatitis B también es alta y el 80% de los pacientes con cáncer de hígado están infectados con el virus de la hepatitis B. En pacientes con cáncer de hígado, se descubrió que el ADN del virus de la hepatitis B estaba integrado en el ADN de las células del hígado. Por lo tanto, bloquear la infección por VHB es una forma importante de prevenir el cáncer primario de hígado, y la vacunación con la vacuna contra la hepatitis B es la medida más fundamental y eficaz para controlar la hepatitis B. La OMS señala que la vacuna debe utilizarse de forma selectiva en zonas con baja prevalencia del VHB. En zonas de endemia media y alta, todos los bebés deben ser vacunados y la aplicación de la vacuna contra la hepatitis B debe incluirse en el plan ampliado de inmunización. La práctica ha demostrado que el efecto inmunológico de la vacuna contra la hepatitis B en los recién nacidos, especialmente en los recién nacidos de madres HBsAg positivas y/o HBeAg positivas, es fiable. A finales de 1990, la ciudad de Qidong había vacunado a 41.717 recién nacidos, alcanzando la tasa de vacunación el 98,6% y la tasa de positividad anti-HBS a la edad de 5 años alcanzando el 82%. Actualmente, la hepatitis crónica tiene una tendencia a la baja. El efecto a largo plazo de la vacuna contra la hepatitis B en la prevención del cáncer de hígado necesita más observación y confirmación.
(4) Prevención farmacológica para grupos de alto riesgo de cáncer de hígado: estudios nacionales y extranjeros creen que aumentar los niveles de selenio puede ayudar a reducir la incidencia de cáncer de hígado. En Nueva Zelanda, el uso de gránulos de selenito de sodio en campos de granjas con bajo contenido de selenio y la pulverización de fertilizantes de selenio en campos de Dinamarca han cambiado la situación local de deficiencia de selenio. En el condado de Qidong, China, se llevó a cabo un experimento de prevención con 380.000 personas en una zona con bajo nivel de selenio.
Al rociar fertilizantes de selenio en los cultivos, los niveles de selenio del maíz y la cebada se han multiplicado por seis, y los niveles de selenio en la sangre de los residentes también han mejorado considerablemente. Los experimentos con animales sugieren que el selenio puede inhibir significativamente la hepatitis y las lesiones precancerosas. El efecto anticancerígeno del selenio se manifiesta principalmente en la inhibición de la formación de lesiones proliferativas en la etapa temprana y en la inhibición de la canceración de lesiones proliferativas en la etapa tardía. Un reciente experimento de intervención cooperativa chino-estadounidense en el condado de Qidong demostró que después de cuatro años de tomar sal de selenio (15 mg/kg) y preparaciones de levadura de selenio, la tasa de incidencia estandarizada de cáncer de hígado en la población cayó de 42/654,38+ millones a 30/ 654,38+ millones Sin embargo, la tasa de incidencia en el grupo de control no disminuyó y la diferencia entre los dos fue significativa. La práctica ha demostrado que la suplementación con selenio es segura y factible en sitios de alta incidencia de cáncer de hígado. Se explica el valor y la importancia del selenio en la prevención del cáncer de hígado.
También se han informado casos de levamisol, vitamina A y vitamina C en el país y en el extranjero. China es rica en medicina tradicional china y alimentos naturales, y vale la pena explorar el desarrollo de este tesoro para la prevención del cáncer de hígado. Recientemente se han realizado muchas investigaciones sobre el té verde. Los resultados mostraron que el té verde tenía un efecto inhibidor significativo sobre el cáncer de hígado inducido por la aflatoxina B1 en ratas, y también se observó que el extracto de té verde tenía un efecto inhibidor sobre las lesiones precancerosas del cáncer de hígado de rata inducidas por dietilnitrosamina. La epidemiología en zonas con alta incidencia de cáncer de hígado también sugiere que el té verde puede tener cierto efecto preventivo. Además, algunas medicinas tradicionales chinas utilizadas para tratar la hepatitis, como la salvia miltiorrhiza, Schisandra chinensis, lentinan, polisacárido versicolor, etc., tienen el efecto de antagonizar la formación de cáncer de hígado en ratas causado por aflatoxinas.
(5) Publicidad y educación sanitaria y aplicación de las normas administrativas pertinentes: La prevención primaria es una obra social dirigida a grandes grupos de personas, involucra una amplia gama de áreas, tiene altos costos y grandes resistencias, y Es difícil mostrar resultados en el corto plazo. Por lo tanto, es importante llevar a cabo publicidad y educación sanitaria de manera planificada, organizada y específica para mejorar la conciencia pública sobre la prevención del cáncer. Cuando sea necesario, se deben adoptar medidas administrativas y regulaciones pertinentes.
La prevención primaria del cáncer de hígado es muy importante y tiene un gran potencial para reducir el cáncer de hígado, pero en la actualidad aún se debe enfatizar la prevención secundaria con efectos prácticos. En la prevención poblacional, la realización de pruebas de detección del cáncer de hígado o de detección temprana del cáncer de hígado es un aspecto importante de la prevención secundaria.
① Objetos del censo: Antes de la década de 1980, había una gran contradicción en el censo de cáncer de hígado en mi país, es decir, la contradicción entre "costo y beneficio". Según un censo de población natural, incluso en áreas con una alta incidencia de cáncer de hígado como Shanghai, la tasa de detección es sólo de 14,7/654,38+ millones. El costo es muy alto y el efecto no es bueno. Desde la década de 1980, los grupos de alto riesgo de cáncer de hígado se han dividido según los resultados de las encuestas epidemiológicas. Por lo tanto, el censo de cáncer de hígado se ha desplazado de las poblaciones naturales a los grupos de alto riesgo, la tasa de detección ha mejorado considerablemente y la contradicción entre el costo y el costo. beneficio ha sido bien resuelto. Este concepto también es aceptado por la mayoría de los trabajadores médicos. En general, se cree que los grupos de alto riesgo se refieren a personas mayores de 40 años, positivas para el antígeno de superficie de la hepatitis B y con antecedentes de hepatitis crónica durante más de 5 años (refiriéndose a personas que tuvieron hepatitis hace 5 años). especialmente hombres y personas con antecedentes familiares.
② Método censal: Los censos de población a gran escala deben utilizar métodos de detección sencillos, sensibles, precisos y fiables. El método de hemaglutinación de alfafetoproteína (AFP) cumple aproximadamente este requisito. El límite positivo más bajo de hemaglutinación de AFP es 40? G/L, la tasa de falsos positivos es del 30% y cada caso positivo para hemaglutinación de AFP debe examinarse mediante radioinmunoensayo. A aquellos que tienen AFP alta se les debe recomendar que acudan a un hospital especializado para ser examinados.
La tasa positiva de pruebas de AFP en pacientes con cáncer primario de hígado en mi país es aproximadamente del 70%, es decir, alrededor de 1/3 de los pacientes son difíciles de detectar tempranamente mediante pruebas de AFP. Los marcadores de cáncer de hígado distintos de la AFP no son adecuados para el cribado universal por diversas razones. Se ha demostrado que la aplicación clínica de la ecografía B es un método de diagnóstico por imágenes simple, preciso y confiable, y en los últimos años se ha incluido gradualmente en la detección del cáncer de hígado. De hecho, la detección combinada de ecografía B y AFP ha resuelto el problema de la detección temprana del cáncer de hígado cuando la AFP es negativa.
③ Intervalo del censo: con respecto al intervalo del censo, los informes de los académicos son básicamente consistentes. En general, se cree que para los grupos de alto riesgo, se debe realizar un censo al menos cada seis meses.
④Organizar un censo: difundir ampliamente los conocimientos sobre la prevención del cáncer y la importancia de la detección temprana del cáncer a través de diversos canales. Prestar especial atención a la publicidad de los grupos de alto riesgo para que reciban atención y se sometan a inspecciones periódicas para evitarlo. tensión innecesaria.
Para hacer un buen trabajo en el trabajo censal, debemos movilizar el entusiasmo del personal médico en las instituciones médicas y de salud de base, como fábricas, minas y empresas, hacer un buen trabajo en la movilización y organización de los sujetos a ser investigados, e inspeccionar y supervisar periódicamente el estrecho seguimiento de los casos de AFP.
2. Prevención personal
(1) Prevención primaria: La prevención primaria personal debe realizarse sobre la base de la prevención poblacional.
Además de aceptar conscientemente medidas de prevención de multitudes, también se deben tomar las medidas correspondientes en función de los factores causales.
(2) Prevención secundaria: La prevención secundaria del cáncer de hígado se refiere a la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, es decir, prevenir la aparición clínica del cáncer de hígado. Las personas con alto riesgo de cáncer de hígado deben controlar la AFP y la ecografía B con regularidad, al menos una vez cada seis meses, para que muchos pacientes con cáncer de hígado puedan obtener un diagnóstico temprano. El propósito del diagnóstico precoz es el tratamiento temprano. El cáncer de hígado en etapa temprana debe extirparse quirúrgicamente tanto como sea posible para lograr una cura radical. Algunos estudiosos señalaron que el propósito de la prevención secundaria del cáncer de hígado es salvar la vida del paciente y no debe contentarse con prolongar el tiempo de supervivencia después del diagnóstico, porque esta extensión del tiempo de supervivencia incluye un período de supervivencia provocado por la detección temprana antes del diagnóstico clínico. aparecen los síntomas.
(3) Prevención terciaria: además de la cirugía radical para la detección temprana, debido al progreso clínico de la cirugía del cáncer de hígado, la cirugía secundaria para el cáncer de hígado recurrente y la cirugía secundaria después de que "el cáncer de hígado grande se convierte en cáncer de hígado pequeño". ", un gran número de pacientes se han curado. Después de la resección radical, los pacientes aún deben ser objeto de un seguimiento regular y estrecho, y la AFP y la ecografía B deben revisarse cada 1 a 3 meses para detectar el cáncer de hígado recurrente en forma temprana, y deben tomar medicamentos que protejan el hígado y mejoren la inmunidad para prevenir la recurrencia. de cáncer de hígado. Para los pacientes después de un tratamiento paliativo, se deben tomar una serie de medidas integrales, como quimioembolización arterial transcatéter, inyección local de alcohol, radioterapia, inmunoterapia y tratamiento con medicina tradicional china, para retrasar la supervivencia del paciente y mejorar su calidad de vida.