¿Cuál es la diferencia entre medicamentos externos cubiertos por un seguro médico y tratamientos médicos fuera del seguro médico?
El seguro médico de uso externo se refiere a la compra de medicamentos que no están incluidos en el catálogo del seguro médico, normalmente algunos productos de salud o productos de belleza. Los gastos médicos distintos del seguro médico se refieren a las lesiones personales de los pacientes causadas por accidentes médicos, errores médicos y accidentes médicos, y el personal médico no realiza cirugías ni brinda atención médica acorde con sus calificaciones en las unidades de seguro médico designadas. soportar Responsabilidad por compensación financiera, seguro de responsabilidad en el que el asegurador es responsable de la compensación o compensación de acuerdo con las regulaciones o acuerdos pertinentes. En resumen, el objetivo del seguro médico externo es reembolsar los medicamentos y el objetivo del tratamiento médico fuera del seguro médico es reembolsar los gastos médicos.
Además, el alcance del reembolso de los gastos médicos bajo el seguro médico y fuera del seguro médico también es diferente. El alcance del reembolso de medicamentos externos bajo el seguro médico está fuera del catálogo del seguro médico, y el alcance del reembolso de gastos médicos fuera del catálogo del seguro médico está dentro del catálogo del seguro médico. En términos generales, el seguro médico solo puede reembolsar los gastos médicos dentro del catálogo, y los gastos médicos fuera del catálogo deben correr a cargo de usted.
Condiciones para el seguro médico:
1. Tener calificaciones de seguro médico. Las calificaciones de seguro médico incluyen seguro médico básico para empleados urbanos, seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, nueva atención médica cooperativa rural, etc. Los diferentes tipos de calificaciones de seguro médico pueden ser diferentes;
2. primas. Los participantes del seguro médico deben pagar las primas del seguro médico de acuerdo con las regulaciones, ya sea por sí mismos o por su empleador.
3. Los solicitantes de seguro médico deben presentar prueba de identidad y documentos relacionados, como documento de identidad, registro de hogar, tarjeta de seguridad social, etc. y proporcionar una lista de gastos médicos y certificados de diagnóstico relacionados con el seguro médico;
4. Cumplir con las normas de reembolso del seguro médico prescritas. Los diferentes tipos de calificaciones de seguro médico tienen diferentes estándares de reembolso de seguro médico, y usted debe cumplir con los estándares de reembolso de seguro médico prescritos para disfrutar de los servicios de seguro médico.
En resumen, puedes participar en un seguro médico y pagar las primas del seguro médico a tiempo, para poder disfrutar de protección médica cuando vayas al médico.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.