¿Cómo me reembolsará el seguro médico por tomar medicamentos?

Reembolso de seguros médicos, compra de medicamentos, servicio ambulatorio, hospitalización, diferentes normas de reembolso de seguros médicos. Al comprar medicamentos, los titulares de tarjetas acuden a las instituciones de seguros médicos designadas para adquirirlos y los honorarios se pagan en sus cuentas personales; cuando acuden a clínicas ambulatorias para recibir tratamiento médico, conservan las copias originales de los certificados de diagnóstico, registros médicos, formularios de informes y gastos; recibos, etc., y acuda a la agencia de seguridad social local para obtener el reembolso; por hospitalización. Primero debe ahorrar una cierta cantidad de dinero y, cuando le den el alta del hospital, se le pagará de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico.

1. Compra de medicamentos

Los titulares de la tarjeta pueden utilizar la tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos en instituciones médicas o farmacias designadas por el seguro médico y pasar la tarjeta de seguro médico directamente. Vale la pena señalar que la compra de medicamentos no está incluida en la planificación social, lo que significa que todos los honorarios se pagan desde cuentas personales. Una vez agotado el dinero de la cuenta personal, el pago debe realizarse en efectivo.

No todas las farmacias pueden aceptar tarjetas de seguro médico, pero deben ser farmacias designadas.

A diferencia de las farmacias, cuando vas a un hospital comunitario a comprar medicamentos, siempre que tengas medicamentos en el catálogo del seguro médico, puedes disfrutar de subsidios, normalmente del 45%.

2. Clínica ambulatoria

En primer lugar, el titular de la tarjeta debe traer su tarjeta de seguro médico cuando visite al médico. Si no lo toma no disfrutará de ningún reembolso médico.

En segundo lugar, después de consultar a un médico, debe conservar el certificado original de diagnóstico de la enfermedad, el historial médico, el informe del examen emitido por el médico y la tarifa ambulatoria original, y no perderlos.

En general, cerrar cuentas al final del año es más fácil y conveniente. Asegúrese de llevar todos los materiales recolectados al centro de seguridad social local para solicitar el reembolso y manéjelo inmediatamente después de la aprobación.

Sin embargo, cabe señalar que al solicitar un reembolso médico para pacientes ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta del seguro médico personal durante el año de seguridad social y luego calcular y reembolsar el monto restante.

La parte autopagada es acumulable. Si trae su tarjeta de seguro médico, el hospital normalmente liquidará la factura directamente sin pasar por el proceso de reembolso.

3. Hospitalización

Existe un deducible por reembolso médico por hospitalización, que es diferente en cada ciudad. El llamado umbral es la tarifa que el titular de la tarjeta debe pagar. Los gastos que superen este límite pueden ser reembolsados.

La proporción de reembolso depende de las condiciones locales y del proyecto, pero las personas primero deben pagar un depósito de honorarios médicos cuando están hospitalizadas y pagar más o menos después del alta.

Sin embargo, los gastos médicos incurridos antes de los procedimientos de registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del reembolso.

Tres puntos a tener en cuenta son: deducible, límite y alcance.

Se ha declarado el deducible. El límite significa que cada persona sólo puede reembolsar una cantidad limitada de dinero al año. Si el tratamiento médico supera esta cantidad, sólo se reembolsará esta parte.

El alcance significa que sólo se pueden reembolsar los medicamentos y tratamientos dentro del alcance del seguro médico, lo que significa que muchos medicamentos importados a menudo no son reembolsados ​​por la seguridad social.

La cirugía plástica, el examen físico, el cuidado de enfermedades, la pérdida de peso y la belleza, la miopía, la odontología y similares no son reembolsables.

El sistema de reembolso del seguro médico ha brindado una gran comodidad a la vida de las personas y los gastos médicos están garantizados después del sistema de reembolso. Sin embargo, el seguro médico todavía tiene algunas restricciones. Por ejemplo, algunos medicamentos importados no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico y algunos tratamientos especiales no pueden ser reembolsados. A medida que el sistema de seguro médico social siga evolucionando, el sistema de seguro médico será cada vez más perfecto.

Base legal

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago de la caja del seguro médico básico:

(1) debe ser pagada por la caja del seguro de accidentes del trabajo;

(2) debe ser asumida por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

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(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.