Uso de medicamentos de seguro no médicos en caso de accidente automovilístico
La compañía de seguros se negó a pagar el accidente debido a medicamentos no médicos y perdió la demanda.
Hechos del caso legal
El 13 de abril, cuando el Dr. Gao conducía de sur a norte hasta la intersección de Ping'an Road y Liuwan Road en el condado de Shangli, se encontró Un hombre que conducía de oeste a este chocó el vehículo eléctrico de dos ruedas conducido por Zhang Zhanggui, lo que provocó un accidente de tráfico en el que Zhang Zhanggui resultó herido y ambos vehículos resultaron dañados. El accidente fue determinado por la brigada de policía de tránsito del condado: el vehículo motorizado de Gao Dafu no mantuvo una velocidad segura y no condujo de acuerdo con los semáforos, por lo que él debería ser el principal responsable del accidente. Kaikai Gui no obedeció los semáforos; y debería asumir la responsabilidad secundaria del accidente.
Después de que Zhang Kaigui resultó herido, lo enviaron al hospital para recibir tratamiento. Los gastos médicos totales ascendieron a más de 13.000 yuanes (incluidos otros seguros no médicos. Los gastos en medicamentos ascendieron a 5.400 yuanes). El doctor Gao ha asegurado su coche con la compañía de seguros (la compañía asegurada). El período de seguro fue de junio de 2012 a junio de 2013 y el accidente ocurrió durante el período de seguro. Después del incidente, el Doctor Gao no compensó a Kai Gui por sus pérdidas. El 21 de mayo de 2013, Zhang Kaigui demandó al Dr. Gao y a la compañía de seguros ante el tribunal, exigiendo compensación por gastos médicos, salarios perdidos, gastos de manutención de dependientes y otros gastos causados por el accidente.
Sobre si la compensación es por gastos médicos y no por un seguro médico; La compañía de seguros considera que el coste de los medicamentos es un seguro no médico según las "Cláusulas del seguro obligatorio de responsabilidad por accidentes de tráfico". Las compañías de seguros de medicamentos no pagan. El Dr. Gao cree que si está asegurado, la compañía de seguros debería compensar todos los gastos médicos. (Los personajes del artículo son seudónimos)
Resolución de la demanda
El tribunal sostuvo que el "Contrato de Seguro de Tráfico de Vehículos de Motor" firmado por el Dr. Gao y la compañía de seguros era un declaración verdadera de ambas partes, legal y válida, y es jurídicamente vinculante para ambas partes. El foco de la controversia en este caso es si se debe compensar el coste de los medicamentos no médicos.
En primer lugar, la cláusula del contrato de seguro relativa a la no reclamación de medicamentos del seguro no médico tiene la naturaleza de eximir de responsabilidad al asegurador y es una cláusula de exención. Según el artículo 17 de la Ley de Seguros, al celebrar un contrato de seguro, el asegurador deberá hacer suficientes recordatorios de la póliza de seguro, póliza de seguro u otros certificados de seguro para atraer la atención del asegurado, y dejarle claro por escrito o oralmente. Explicar el contenido de la cláusula sin explicación oportuna o clara, la cláusula será inválida. Sin embargo, en este caso, la compañía de seguros no pudo aportar pruebas que demostraran que había cumplido con su obligación de explicar claramente al asegurado las cláusulas de exención del seguro pertinentes al celebrar el contrato de seguro, por lo que las cláusulas de exención no tenían ningún efecto jurídico sobre el asegurado.
En segundo lugar, el asegurado contrata un seguro de tráfico obligatorio y paga la prima del seguro a tiempo sólo para compartir los riesgos. Cuando un accidente de tráfico requiere responsabilidad, la compañía de seguros asumirá el riesgo. Las compañías de seguros no cubren seguros no médicos. El costo de los medicamentos obviamente perjudicaba los intereses del asegurado, por lo que la compañía de seguros redujo el costo de los medicamentos. Seguro no médico. Después de tomar el medicamento, la carga de la indemnización se reduce, pero el asegurado debe hacerse cargo del llamado seguro no médico. El coste de los medicamentos es evidentemente injusto para el asegurado. Al mismo tiempo, durante el proceso de tratamiento, según el artículo 76 de la Ley de seguridad vial, Zhang no tiene derecho a elegir qué medicamentos usar en las instituciones médicas si un accidente de tránsito automovilístico causa lesiones personales o daños a la propiedad, el seguro; La empresa deberá La compensación se proporcionará dentro del alcance del seguro de responsabilidad civil de vehículos de motor. , y el artículo 19 de la "Interpretación del Tribunal Popular Supremo sobre varias cuestiones relativas a la aplicación de la ley en el juicio de casos de indemnización por daños personales" estipula que los gastos médicos deben determinarse sobre la base de los recibos de gastos médicos y de hospitalización emitidos por las instituciones médicas. , combinado con evidencia relevante como registros médicos y certificados de diagnóstico. Si el obligado a indemnizar tuviere alguna objeción a la necesidad y racionalidad del tratamiento, soportará la carga de la prueba correspondiente. Ninguno de ellos estipula que el alcance de la compensación por gastos médicos deba limitarse al seguro médico.
En tercer lugar, la compañía de seguros no solicitó la identificación de medicamentos de seguro no médicos en los gastos médicos.
El tribunal dictaminó que los gastos médicos de Zhang Kaigui de más de 13.000 yuanes debido al accidente de tráfico deberían correr a cargo de la compañía de seguros.
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