Cinco medicamentos cubiertos por el seguro médico
¿Qué son los medicamentos especializados?
Los medicamentos especiales se refieren a medicamentos del catálogo de medicamentos con precios elevados, usuarios específicos, indicaciones claras y dosis limitadas. Incluyendo los medicamentos negociados a nivel nacional que cumplan con el "Reglamento para la Administración del Uso de Medicamentos Especiales" durante el período del acuerdo, así como medicamentos similares a los antes mencionados en el "Catálogo de Medicamentos" determinados por expertos que cumplan con el "Reglamento sobre la administración del uso de medicamentos especiales", hay un total de 79 tipos de medicamentos especiales. Para los medicamentos negociados que vencen el 31 de febrero de 2019, si el acuerdo vence y no están incluidos en el catálogo de medicamentos occidentales o de patente china, después del período de transición, el fondo del seguro médico ya no pagará y no estará incluido en el alcance de la gestión de medicamentos especiales.
Los medicamentos especiales se gestionan bajo la gestión de “cinco conjuntos” de hospitales, médicos, pacientes, medicamentos y dosis. Los pacientes asegurados deben ser identificados antes de usar medicamentos especializados. Los pacientes asegurados deben enviar los datos de diagnóstico y tratamiento de su enfermedad al hospital designado en el área de coordinación para presentar una solicitud al médico designado y completar el "Formulario de determinación de condiciones especiales de uso de medicamentos del seguro médico de la provincia de Guizhou". Una vez aprobada la revisión preliminar de los datos, el departamento de seguro médico del hospital ingresará la información relevante en el sistema de información del seguro médico, confirmará los medicamentos especiales que deben usarse y los enviará a la agencia de seguro médico para su revisión. El departamento de seguro médico del hospital conservará los materiales de solicitud para referencia futura.
Los pacientes asegurados que cumplan con las condiciones para recibir medicamentos especiales pueden adquirir medicamentos en instituciones médicas designadas o en farmacias de seguros de medicamentos especiales con recetas de medicamentos especiales emitidas por médicos designados en el área coordinadora, y sus costos de medicamentos especiales pueden incluirse en el ámbito de pago del fondo de seguro médico.
La proporción de prepagos individuales para medicamentos especiales sigue la política unificada de la provincia. Si existen regulaciones claras, se implementarán de acuerdo con las regulaciones. Si no hay una disposición clara, se implementará de acuerdo con la Categoría A o la Categoría B local. Para obtener más información, consulte el "Catálogo de medicamentos especiales del seguro médico básico de la provincia de Guizhou". Parte de los gastos ambulatorios por medicamentos especiales se pagan de acuerdo con el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales en cada región coordinadora, y los gastos de medicamentos incurridos se pagan de acuerdo con la política de hospitalización local.
Durante el período de convenio, si los medicamentos negociados por el Estado no están incluidos en la gestión especial de medicamentos, el particular pagará primero según la categoría territorial B.
La agencia de seguros médicos del lugar asegurado es responsable de determinar las condiciones para el uso de medicamentos especiales para personas que viven en otros lugares por mucho tiempo o que han sido derivadas para tratamiento médico. Los residentes de larga duración que viven en otros lugares y que cumplen con las condiciones para el uso de medicamentos especiales o que son remitidos a otros hospitales para recibir tratamiento médico pueden pagar a través de la liquidación de la red médica provincial en diferentes lugares y pagar de acuerdo con la información de calificación de medicamentos proporcionada por el lugar asegurado. Para la liquidación directa a través de la red interprovincial de tratamientos médicos en diferentes lugares, los gastos médicos por medicamentos especiales se manejarán conforme al principio de pago de la liquidación de la red interprovincial para quienes no regresen al lugar asegurado para reembolso esporádico; A través de la liquidación en línea de tratamientos médicos interprovinciales se seguirán las políticas pertinentes del lugar asegurado.
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Catálogo de medicamentos especiales del seguro médico básico de la provincia de Guizhou
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Formulario de identificación de condiciones especiales de uso de medicamentos del seguro médico de la provincia de Guizhou